佝偻病在婴儿期较为常见，严重的佝偻病会给儿童留下不同程度的骨骼畸形；同时，佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视，因此必须积极防治。

什么是佝偻病

佝偻病是体内维生素D缺乏导致钙和磷代谢紊乱、生长着的长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全的一种疾病，是以骨骼畸形为特征的全身慢性营养性疾病，表现为生长板变宽和长骨的远端周长增大，在腕、踝部扩大及软骨关节处呈串珠样隆起，软化的骨干受重力作用及肌肉牵拉出现畸形，多见于2岁以下的婴幼儿。

佝偻病的成因

1.围生期维生素D不足：母亲在妊娠期特别是妊娠后期维生素D营养不足，或有肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎，均可导致婴儿体内维生素D贮存不足。

2.日照不足：人体日常所需的维生素D主要是从日光中的紫外线获得的，如婴幼儿被长期过多地留在室内活动，会使维生素D生成不足。城市的高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线；气候的影响，如冬季日照短、紫外线较弱，或户外活动时过度的阳光隔绝，如衣物覆盖及高指数防晒霜的使用，亦可影响婴幼儿体内部分维生素D的生成。

3.对维生素D的需要增加：早产及双胎婴儿出生后生长发育快，需要的维生素D增多，且体内贮存的维生素D不足。婴儿早期生长速度较快，也易发生佝偻病。

4.食物中的维生素D不足：乳类（包括母乳和牛乳）中维生素D的含量少，不能满足婴幼儿生长发育的需要，加之牛乳中钙、磷比例不当，不利于钙、磷的吸收，所以单一的牛乳喂养较母乳喂养更易导致佝偻病。人工喂养多以米糊、稀饭等淀粉类食物为主者，因谷类食品含大量植酸和纤维，与小肠中的钙、磷结合成不溶性植酸钙，也可影响婴幼儿对钙、磷的吸收。

5.疾病影响：胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等。长期服用抗惊厥药物，也可使婴幼儿体内维生素D不足。

佝偻病的表现

维生素D缺乏性佝偻病的表现可分为4期——

1.初期（早期）：多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要为神经兴奋性增高等非特异性表现，如易激惹、烦躁、夜啼、多汗等，查体可见枕秃。

2.活动期（激期）：早期症状进一步加重，可因钙、磷代谢失常等导致全身肌肉松弛、乏力，出现运动功能发育落后等表现。体格检查可见颅骨软化、方颅，1岁左右可见肋骨串珠、漏斗胸、鸡胸，手、足镯症及O形腿等改变。

3.恢复期：以上任何一期经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

4.后遗症期：多见于2岁以上的儿童。因婴幼儿期患严重佝偻病，留下不同程度的骨骼畸形。

佝偻病的治疗

1.一般疗法：加强护理，合理饮食，坚持经常晒太阳（6个月以下婴幼儿避免直晒）。

2.药物治疗：不主张采用大剂量维生素D治疗，治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日2000～4000IU/d，连服1个月后，改为400～800IU/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用维生素D15万～30万IU/次肌内注射的突击疗法，1个月后维生素D再以400～800IU/d维持。1个月后随访复查，若无改善应考虑其他疾病。治疗期间避免高钙血症及维生素D过量。

3.补充维生素D的同时也需要补铁、微量元素等；如出现严重骨骼畸形的后遗症应加强体格锻炼，胸部畸形者可做俯卧位抬头展胸运动，下肢畸形者可进行肌肉按摩，增加肌张力，以纠正畸形。严重骨骼畸形者可考虑外科手术矫治。

佝偻病的预防

1.围生期孕妇：多进行户外活动，多进食富含钙、磷、维生素D的食物，可于妊娠后3个月补充维生素D800～1000IU/d，同时服用钙剂。

2.婴幼儿期：

（1）日光照射：指导家长带婴儿尽早进行户外活动，每日1～2小时，尽量暴露身体的头面部、手足等部位。

（2）维生素D补充：无论是纯母乳喂养还是人工喂养的婴儿，出生后2周应每天摄入维生素D400IU至2岁（若夏季户外活动较多，可暂停或减量服用维生素D）。

3.早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即应补充维生素D800～1000IU/d，3个月后改为400～8000IU/d。

（柳州市妇幼保健院 张景莹）