肾病是一种常见且严重的疾病，对老年人生活质量的影响不容忽视。相关数据显示，全球约有9%至10%的人口患有慢性肾病，其中60岁以上人群的发病率显著升高。在我国，慢性肾病的发病率达10.8%。老年人由于生理功能逐渐衰退，肾脏的储备功能明显下降，对疾病的抵抗能力减弱，因此更容易患上肾病。此外，老年人常伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病也是肾病的重要诱因。

老年人肾病的发病原因

老年人肾病的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

1. 生理性减退：随着年龄增长，人体的肾脏功能会发生生理性减退，肾小球滤过率降低，影响体内毒素排泄，从而增加罹患慢性肾脏病的几率。

2. 慢性疾病：老年人是慢性疾病的高发人群，常患有高血压、糖尿病、前列腺增生等疾病。这些慢性病大多会导致肾功能下降，引发慢性肾病。

3. 药物因素：肾脏是药物代谢及排泄的器官，而很多老年人因患有慢性疾病往往需要服药治疗。长期用药容易加重肾脏的负担，造成肾脏受损，从而引发慢性肾脏病。此外，一些老年人还存在滥用药物的情况，如乱买乱吃补药或非甾体抗炎药、抗生素等肾毒性药物，这些都可能引发急性或慢性肾损伤。

4. 感染与免疫因素：反复泌尿系统感染也可能引发肾病。同时，老年人的免疫系统功能减弱，容易受到外界病原体的侵袭，从而引发免疫反应，导致肾脏损伤。

老年人肾病的症状表现

老年人肾病的症状表现多样且不典型，早期可能无明显症状或症状轻微，容易被忽视。随着病情的进展，可能出现以下症状：

1. 尿量变化：尿量异常增多或减少，以及夜尿增多，可能是肾功能受损的早期信号。

2. 水肿：四肢、眼睑和面部的水肿，尤其是在清晨，可能是体液积聚的表现。

3. 乏力和疲劳：肾功能下降可能导致体内毒素积累，进而引起乏力和持续疲劳。

4. 食欲减退：由于体内毒素积累和代谢紊乱，可能出现食欲下降、恶心呕吐等症状。

5. 高血压：肾脏调节血压的能力下降，可能进一步加重高血压。

6. 尿液异常：尿液泡沫增多且不易消退、出现血尿等，可能是蛋白尿或血尿的表现，提示肾脏损伤。

此外，老年人肾病还可能伴随关节痛、骨痛等症状，这是由于肾功能受损后体内调节骨代谢的指标异常所致。同时，老年人骨质的退行性病变、骨质疏松也是导致关节痛、骨痛的重要原因之一。

治疗方法

老年人肾病的治疗需要综合考虑患者的肾功能、合并症、营养状态及全身功能状态。

1. 控制原发病：对于由高血压、糖尿病等慢性疾病引起的肾病，应积极治疗原发病，控制血压、血糖等指标在正常范围内。

2. 药物治疗：根据病情需要使用降压药物、利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂等药物，以维持电解质平衡和血压稳定。同时，根据需要使用磷结合剂和维生素D补充剂来控制钙磷代谢紊乱。

3. 营养支持：适当调整蛋白质摄入量，避免过度限制，同时注意补充α-酮酸制剂以改善营养不良状况。对于存在蛋白尿的患者，应积极治疗以减少蛋白丢失，保护肾脏功能。

4. 透析治疗：对于进入尿毒症期的患者，透析治疗是一种有效的替代治疗方法。透析可以帮助患者排出体内多余的毒素和水分，维持体内环境稳定。

预防措施

预防老年人肾病的关键在于改善生活方式、加强健康管理。

1. 控制饮食：保持低盐、低脂、清淡饮食，切忌蛋白质摄取过多。多吃新鲜的蔬菜水果，戒烟戒酒。同时，注意限制高嘌呤食物的摄入，以预防痛风性肾病。

2. 适量饮水：根据自身情况适当喝水，每天喝水量应保持在1500毫升至2000毫升。避免憋尿，以减少泌尿系统感染的风险。

3. 适当运动：保持适当的锻炼，如慢跑、骑行、健身操、太极拳等中度有氧运动。运动有助于增强体质、提高免疫力，对预防肾病具有积极作用。但需注意量力而行，避免过度劳累。

4. 合理用药：遵照医嘱合理用药，不要乱服用抗生素、止痛剂等药物。对于需要长期服药的老年人，应定期监测肾功能，及时调整药物剂量或更换药物种类。

5. 定期体检：定期进行尿常规、肾功能、血糖等检查，及时发现问题并就医治疗。对于存在高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人，应更加重视肾病的筛查和监测。

（来宾市人民医院肾内科

康海艳）