妊娠期高血压疾病（HDP）是孕期特有的“血管危机”，我国每年新增病例约100万例，其中子痫前期病例占比达30%。这种病症如同被施了魔法的“不定时炸弹”，可能毫无预兆地突然发作。
一、血压升高的连锁反应
医学解析：当胎盘释放异常因子（如可溶性fms样酪氨酸激酶-1/sFlt-1）时，会攻击母体血管内皮细胞，导致全身小动脉痉挛。这种病理变化相当于给全身血管装上了“限流阀”：
1. 胎盘层面：血流减少导致胎儿缺氧，生长受限风险增加2倍。2. 肾脏层面：蛋白尿发生率达50%，严重者出现低蛋白血症。3. 大脑层面：脑血管痉挛引发头痛、视物模糊，甚至子痫抽搐。
二、高危人群自查清单
以下7类孕妇需高度警惕：
1. 初产妇：风险是经产妇的13倍。2. 高龄/低龄孕妇：年龄≤18岁或≥35岁。3. 不良孕史：前次妊娠有子痫前期史。4. 慢性病患者：高血压、糖尿病、肾病。5. 多胎妊娠：双胎风险提升至40%。6. 肥胖人群：BMI≥28kg/m2。7. 家族遗传：母亲或姐妹有妊高症史。
特别警报：
30%子痫前期患者孕早期血压正常，需通过子宫动脉血流监测等手段提前预警。
三、高危警报信号
典型三联征：
1. 血压≥140/90mmHg（需间隔4小时复测）。2. 尿蛋白++及以上（尿液泡沫持久不散）。3. 上腹痛伴恶心呕吐（警惕胎盘早剥）。
隐蔽信号：
1. 视力模糊/闪光感（视网膜血管痉挛）。2. 手指肿胀麻木（微循环障碍预警）。3. 胎动减少（胎儿缺氧求救信号）。
危重征兆：
1. 抽搐（子痫发作）。2. 口鼻出血（凝血功能障碍）。3. 胎心监护异常（胎儿宫内窘迫）。
关键提示：
子痫发作前24小时，80%患者会出现“头痛—视觉障碍—上腹痛”三联预警。
四、孕期血压管理“三阶段”
第一阶段（孕12周前）：
1. 建立健康档案，测量基础血压（理想值＜120/80mmHg）。2. 饮食管理：每日盐摄入＜5g（约啤酒瓶盖1瓶盖）、补充钙剂1.5～2g/天。3. 生活方式：保证优质蛋白摄入（鸡蛋2个+掌心大小瘦肉/日）；每日补充维生素C（500mg）和E（400IU）。
第二阶段（孕20-28周）：
1. 体重控制：每周体重增长＜0.5kg（理想曲线：孕20-30周增重4kg）；监测宫高腹围（每周增长＜1厘米为异常）。2. 监测指标：家庭自测血压早晚各1次（误差＜5mmHg）；重点监测子宫动脉血流阻力指数（RI＞0.58提示风险）。3. 特殊检查：孕24周前完成糖耐量试验（GDM与HDP互为高危因素）；抗磷脂抗体检测（排除免疫性因素）。
第三阶段（孕28周后）：
1. 胎儿监测：每周1次胎儿生物物理评分（≤6分提示宫内窘迫）；每2周检测血尿酸（＞350μmol/L预警子痫前期）。2. 母体监测：每日晨起固定时间测血压（建议6：00-8：00）；每周检测尿蛋白（试纸法灵敏度85%）。3. 生活指导：严格左侧卧位睡眠（改善子宫右旋，增加胎盘血流20%）；避免长时间站立（减少下肢静脉压）。
五、治疗策略“四重防线”
防线1：基础治疗
1. 严格卧床休息（左侧卧位增加胎盘血流）。2. 优质蛋白饮食（鸡蛋2个+掌心大小瘦肉/日）。
防线2：药物干预
1. 硫酸镁：子痫预防金标准。负荷量4～6g静推（15分钟推完）。维持量1g/h泵入（持续24小时）。
2. 拉贝洛尔：孕期首选降压药。目标血压：140-150/90-100mmHg。
防线3：适时终止妊娠
1. 轻度子痫前期≥34周建议分娩。2. 重度子痫前期＜24周需终止妊娠。3. 分娩时机遵循“34周分界线”原则。
防线4：危重症抢救
1. HELLP综合征：立即输注血小板+血浆置换。2. 脑水肿：20%甘露醇250ml快速静滴。3. 急性肾衰：床旁血液透析。
六、产后管理“黄金72小时”
1. 警惕产后子痫。监测重点：产后24～72小时仍需监测血压（发病率占20%）；药物使用：硫酸镁需持续使用至产后24小时。2. 防范“回马枪”。高危时段：产后48小时为脑出血高发期；监测指标：每日尿量＜400ml提示急性肾损伤。3. 特殊护理。会阴伤口护理：每日3次碘伏消毒，保持干燥；心理干预：产后抑郁筛查（发生率25%～30%）。
七、远期健康管理
1. 产后随访。产后12周复查：尿蛋白、眼底检查、超声心动图；血压监测：产后3个月内每周2次，3个月后每月1次。2. 慢性病预防。未来10年慢性高血压风险30%～50%（需终身监测）；生活方式干预：DASH饮食模式（水果蔬菜＞8份/日）。3. 哺乳期用药。拉贝洛尔安全剂量：200～400mg/日；禁忌药物：ACEI/ARB类药物（致胎儿畸形）。
健康口诀：血压每天测2次，尿蛋白每周查3次，不适症状随时报。
八、特别提醒
所有孕妇应在孕12周前测量基础血压，记住：1. 孕早期体重增长＞2kg需立即就医；2. 每周胎动计数＜10次需急诊检查。
（柳州市工人医院产科 刘丽）