端午节，刘女士吃粽子时，不小心把粽子里的枣核吞下去了，顿时难受不已，在女儿的陪伴下到医院就诊。她神色极度痛苦，难以发声。其女儿告诉医生，误吞枣核时感到疼痛，到当地县医院就诊做了喉镜检查，却没看见异物，随着时间的推移疼痛感愈发强烈，于是转到市区医院。医生检查发现，枣核两个尖端均已嵌入食道，且距离主动脉弓非常近，距离仅5毫米左右，一旦枣核穿破食道刺入主动脉弓，就会造成大出血。情况紧急，医生为刘女士做了急诊内镜异物取出术，10多分钟后，一个长约3厘米、两端极其尖锐的枣核被取了出来。

一、什么是上消化道异物

上消化道异物是指误吞或故意吞入的物体滞留于食管、胃或十二指肠的情况，是临床常见的急症之一。对于容纳消化食物的消化道来说，它们不能被消化，不属于正常食物。其危害因异物性质、大小和滞留位置而异，轻则引起不适，重则导致消化道穿孔、大出血甚至危及生命。

二、高危人群及常见病因

1. 儿童：好奇心强，易误吞硬币、纽扣、玩具零件等小物件，尤其是幼儿期和学龄前儿童。

2. 老年人：因牙齿缺失、吞咽功能退化或佩戴活动假牙，易误吞食物或假牙。此外，食管狭窄、肿瘤等疾病也会增加风险。

引发上消化道异物的因素有：

1. 解剖因素：食管的三处生理性狭窄（入口处、主动脉弓邻近处、膈肌裂孔处）是异物易嵌顿的位置。

2. 饮食习惯：进食过快、说笑打闹时误吞鱼刺、骨头；空腹食用柿子等富含鞣酸的食物可能形成胃石。

3. 精神因素：部分患者因异物癖或精神异常，吞食非食物物品（如玻璃、金属）。

三、上消化道异物的症状及危害

异物对人体的危害影响主要取决于异物的性质、有无毒性、形状、大小、异物滞留的部位及时间。通常异物所在的部位会出现局部不适，异物在胃内或十二指肠内，患者一般无明显的不舒服；口咽部、食管内有异物，患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等；当异物位置较高时，可能出现气促、咳嗽等呼吸不畅的症状。低龄儿童由于不能用语言表达出自己的感受，可能表现为拒食、流口水或烦躁哭闹。

若是尖锐异物，容易对消化道壁造成损伤，出现剧烈疼痛、不敢做吞咽动作，还会伴有出血；若是光滑异物，那么疼痛较轻，甚至无任何感觉。硬质、较大的异物在食管内滞留时间过长（大于24小时），有造成食管壁受压、穿孔，甚至造成主动脉-食管瘘的危险。某些异物如电池含有的化学物质会对消化道产生腐蚀，造成消化道穿孔；重金属异物会造成金属中毒；过大的异物会造成消化道梗阻，误吞毒品包装或毒性物质可能引发全身中毒。

四、怎么确定上消化道异物的存在

1. 影像学检查

（1）X线或CT：用于定位金属、骨头等显影异物，并排查穿孔风险。

（2）钡剂造影：慎用于疑似穿孔者，以免加重感染。

2. 内镜检查：直接观察异物位置及黏膜损伤情况，兼具诊断与治疗功能。

3. 实验室检查：血常规等辅助判断是否合并感染或出血。

五、治疗策略：内镜为首选

根据异物类型和位置来选择处理方式：内镜具有创伤小、成功率高（90%以上）、并发症少的优势，已取代传统外科手术成为首选。

1. 尖锐异物（鱼刺、钉子等）：需急诊内镜取出，避免穿透消化道。

2. 钝性异物（硬币、弹珠等）：若直径小于2.5厘米且无症状，可保守观察；若滞留超过2周，需内镜干预。

3. 腐蚀性异物（纽扣电池等）：紧急内镜处理，防止黏膜被腐蚀。

4. 食团嵌顿：内镜下推入胃内或分解后排出，同时评估食管狭窄。

5. 特殊情况：毒品包装需谨慎手术或严密监测，以防包装破损中毒。

六、预防与紧急处理建议

1. 高危人群防护

儿童：避免接触小物件，玩具需选择安全的。

老年人：进食时细嚼慢咽，定期检查假牙稳固性。

2. 饮食注意事项

进食带刺、带骨食物时要小心，尤其是鱼类和禽类。

勿空腹大量食用柿子、黑枣，以防胃石形成。

3. 误吞后的正确应对

禁用土方法：如喝醋、强行吞咽食物，可能会加重损伤。

及时就医：误吞者出现胸痛、呕血等症状时，需紧急送医作内镜处理。

总之，上消化道异物虽常见，但处理不当可能致命。提高防范意识、掌握科学应对方法至关重要。若发生误吞，应立即就医，避免盲目自救。内镜技术的发展已显著提升治疗安全性和效率，为患者提供了更优选择。

（柳州市柳铁中心医院 赖翠芳）