甲状腺激素是胎儿大脑发育的“关键营养素”，孕期雌激素水平升高可以适度刺激甲状腺工作，但当免疫系统出现异常（如毒性弥漫性甲状腺肿/Graves病），就会导致甲状腺激素过量分泌，孕妇出现心慌、手抖、体重骤降等过热症状。母体代谢紊乱，胎儿可能因激素过量中毒。

研究发现，妊娠期甲状腺激素需求量较非孕期会增加50%以上，在患有自身免疫性甲状腺疾病的孕妇中，其异常抗体（如TRAb）会持续刺激甲状腺，导致激素合成失控。医生提醒，甲亢孕妇的孕吐往往比普通孕吐更剧烈，还会伴随心跳过快（静息大于100次/分钟）、怕热多汗、眼球突出等典型表现。部分患者甚至出现周期性麻痹，表现为突发性四肢无力。

这些高危人群要提高警惕

1. 既往有甲亢/甲减病史（尤其孕前未控制稳定）。

2. 甲状腺自身抗体（TRAb）呈阳性。

3. 患毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。

4. 有多次妊娠史或年龄35岁及以上。

5. 有甲状腺疾病家族史或碘摄入异常者。

约60%的甲亢孕妇症状不典型，容易被误认为是正常孕期反应，若出现以下情况需警惕：孕早期体重不增反降；静息状态下心跳持续大于100次/分钟；手抖到无法夹菜，怕热多汗。

甲亢对母婴的“双重暴击”

妊娠期甲亢会对母体与胎儿造成双重危害。

对孕妇的危害：

1. 妊娠高血压风险显著增加，较普通孕妇高出3倍。

2. 胎盘早剥概率翻倍，可能引发致命性大出血。

3. 心脏负担加重，心力衰竭风险显著上升。

对胎儿的影响：

1. 早产风险提高2至3倍，可能引发呼吸窘迫综合征。

2. 胎儿生长受限，出生体重常低于2.5公斤。

3. 新生儿患甲亢/甲减风险显著增加，尤其需警惕先天性甲减。

4. 未经治疗的甲亢孕妇，胎儿发生宫内窘迫的概率是正常孕妇的5倍。

“三步排查法”精准识别甲亢

第一步：症状自查

1. 心跳过快（静息大于100次/分钟）。

2. 手抖到无法夹菜，怕热多汗。

3. 重复性流产史或不孕史。

第二步：实验室检查

1. 黄金指标：孕早期查甲状腺功能五项（FT3/FT4/TSH/TRAb/TPOAb）。

2. 重点关注：游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）。

3. 预测风险：TRAb抗体大于3倍正常值预示胎儿有甲亢风险。

第三步：超声筛查

1. 孕20周后重点监测胎儿心率（大于160次/分钟需警惕）。

2. 检测胎儿甲状腺大小（肿大提示激素过量）。

分级治疗的精准用药

轻度甲亢（FT4轻度升高）：

1. 饮食调整：保证碘摄入（每周1次海带/紫菜）。

2. 监测频率：每2周复查一次甲状腺功能。

中重度甲亢（FT4超过上限2倍）：

1. 首选药物：丙硫氧嘧啶（PTU），孕早期使用（致畸风险低于甲巯咪唑）。

2. 禁忌治疗：131碘治疗、甲状腺手术。

危象处理：出现高热（大于39℃）、大汗淋漓、心率大于140次/分钟，需立即住院，采用β受体阻滞剂+糖皮质激素进行抢救。

孕期全程管理“时间轴”

孕早期（1-12周）：

1. 警惕Wernicke脑病（与抗甲亢药物相关）。

2. 每2周复查FT4/TSH，动态调整药量。

孕中期（13-27周）：

1. 控制FT4在正常上限1/3内，避免胎儿过度抑制。

2. 每4周复查甲状腺功能。

孕晚期（28-40周）：

1. 监测胎儿发育及胎心监护，警惕宫内窘迫。

2. 每2周复查甲状腺功能。

分娩时刻：甲亢未控制者建议剖宫产，术中做好急救准备。

产后“黄金42天”管理

1. 药物调整：75%的甲亢孕妇产后病情加重，需在产后6周复查。

2. 哺乳安全：PTU小于300mg/天相对安全，服药4小时后可哺乳。

3. 长期监测：哺乳期仍需每3个月检测甲功。

重要提醒：所有孕产妇应在首次产检时筛查甲状腺功能，甲亢孕妇切莫自行停药，过度治疗同样会导致胎儿甲减。

科学管理“三部曲”

1. 早筛早治：孕6-8周必查甲状腺功能（建立妊娠期特异性参考值范围，FT4正常值较非孕期升高10%-15%）。

2. 精准调控：根据孕周动态调整药物剂量（FT4目标值：孕早期接近正常高限，孕中晚期维持正常中位数）。

3. 多科协作：内分泌科+产科+儿科联合护航，建立妊娠合并甲亢MDT团队，制定个体化治疗方案。

妊娠期甲亢是可防可控的疾病，关键在于早期识别和规范管理。通过科学的孕期监测和治疗，绝大多数孕妇都能平安度过妊娠期，诞下健康宝宝。

（柳州市工人医院产科 刘丽）