肩痛是临床常见的疾病之一，常见于从事棒球、体操、羽毛球等运动的人群，以及肩关节过度使用和发生劳累性损伤的人群。肩痛非常难受，严重影响工作和生活。但由于对肩痛认识不足，人们常把肩痛误诊为肩周炎，从而耽误了最佳治疗时机。

肩关节疼痛患者不少

前段时间，市民韦女士感到肩关节疼痛，在家附近的诊所就诊后，被诊断为肩周炎。经过理疗、按摩、针灸等治疗，病情不见好转。近期，她前往柳州市人民医院关节骨病科门诊就诊，医生给予肩关节全面查体及肩关节磁共振检查后，考虑其为老年肩袖损伤，安排她住院进行系统治疗。

同期，赵老伯也前往柳州市人民医院关节科就诊。赵老伯最近提重物时感到肩膀有点痛，后来手臂举不起来、手拿不了重物，他怀疑自己得了肩周炎，希望医师能给他“捏一捏”。经过检查，赵老伯的肩膀也确诊为肩袖损伤。

日常生活中，不少人遇到肩痛往往就会说一句“你这是肩周炎犯了”，但是，肩痛还真不一定是肩周炎。首先二者的发病原因不一样，肩周炎是肩关节周围软组织不明原因自限性无菌性炎症，而肩袖损伤是肩关节肌腱撕裂。

肩关节疾病的种类

肩袖疾病是最常见的肩关节疾病，其他的肩关节疾病还包括肩关节不稳定、肩关节的肱二头肌腱炎、肩周炎等。当然，肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这类占比较少。

年轻人的肩关节疾病多数是肩关节不稳定，严重者表现为肩关节脱位。第一次脱位的时候，很多人认为复位就好了，但很多时候会产生后续的不稳定症状，称为复发性关节脱位。如果是外伤造成的脱位，比如打篮球被撞造成的脱位，称为创伤性肩关节脱位。还有一种是没有明显的外伤，比如去拍蚊子，结果肩关节脱位了，这是非创伤性肩关节脱位。多数这类患者会合并韧带松弛，这种情况更复杂，处理起来更困难，如果不及时治疗，可能造成骨缺损，手术复杂性也随之增加。

喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人，有些也会产生肩袖疾病。因为经常反复做一个动作，过度使用后会造成肩袖损伤。另外，长期伏案工作的白领，可能会发生颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位在斜方肌，就是脖子跟肩关节中间的这片区域；而肩关节痛的患者，多数会表现为肩关节往下的手臂外部疼痛，应该予以区分。

肩痛常被误诊为肩周炎

其实肩周炎这个名称不是非常确切。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做理疗，锻炼身体。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。

肩周炎俗称肩关节周围炎，现在诊断已经细化了，肩周炎应该包括二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎。不同位置的炎症，治疗方法是不同的。按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称冻结肩，它的发生率并不高，约为10%，发生年龄基本在50岁左右，所以也有人称它为“五十肩”。

肩周炎是一种自限性疾病，一般病程是一年半到两年，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。但肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限、无力，病症是逐步过渡的。

肩痛需要及时正确治疗

如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的后果，因为医生会告诉肩周炎病人去小区里“拉绳子”、做“爬墙”运动，而这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖受损得更厉害。有些病人可能去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能部分减缓疼痛，改善肩关节的活动度。

引起肩关节疼痛的原因有很多，中老年人群如果出现影响肩关节活动的肩部疼痛，可能与肩部相关结构损伤有关。中老年肩痛绝大多数不是肩周炎，最常见的病因是肩袖损伤，应前往医院治疗，可以通过肩关节磁共振明确诊断，千万不要盲目地用牵引手法治疗，需要在明确诊断的基础上选择正确的治疗手段。一旦明确是肩袖损伤，必要时可能需要行肩关节镜微创手术，修复损伤的肩袖。

（柳州市人民医院关节骨病科 李富明）