心力衰竭（简称心衰）是一种需要长期管理的慢性疾病。许多患者在出院后因缺乏科学的自我管理知识，导致病情反复甚至再次入院。有研究表明，规范化的居家管理可使心衰患者再住院率降低30%以上。今天，我们特别整理了心衰患者居家管理的三大核心要点，帮助心衰患者和家属建立科学的管理方案。

一、症状监测：识别早期预警信号

1. 警惕“无声杀手”——不典型症状

临床上常有患者疑惑：“我没有胸痛，怎么会是心衰加重？”实际上，心衰恶化时可能表现为：

（1）液体潴留信号：3天内体重激增3公斤（相当于体内潴留3升液体），脚踝肿胀，按压出现凹陷坑，戒指突然变紧。

（2）呼吸代偿表现：夜间需垫高2个枕头才能入睡，出现阵发性夜间呼吸困难（入睡约2小时后又突然憋醒）。

（3）消化系统警报：食欲减退却伴随腹围增加，进食后出现“早饱感”。

（4）活动耐力滑坡：日常活动如刷牙、穿衣后出现喘息，静息心率较平日增加约20次/分钟。

真实案例：65岁的王先生发现晨起穿鞋困难，3天内体重增加2.8公斤，及时就诊发现心功能已从Ⅱ级进展至Ⅲ级。这提示水肿往往早于呼吸困难出现。

2. 生命体征监测规范

建议配置智能电子血压计，每日固定时间测量（晨起服药前、晚餐后1小时），记录格式为“135/85mmHg-72次/分（坐位）”。若血压波动＞20mmHg或静息心率＞100次/分，应及时联系主管医生。

二、容量管理：精准控制出入平衡

1. 体重监测“黄金标准”

（1）“四定”原则：定时间（晨起排便后）、定着装（轻薄睡衣）、定秤具（电子体脂秤）、定记录（专用健康手账）。

（2）动态调整策略：体重每增加1公斤，需临时加服呋塞米20毫克（具体遵医嘱），同时增加监测频次至每日2次。

2. 出入量记录实战技巧

（1）入量管理：

①使用“三杯法”控制饮水量：分配早、中、晚各300毫升饮水额度（含服药用水）；

②食物含水量速查：米饭（60%）、馒头（40%）、苹果（85%），可用厨房秤精确计量；

③减少日常饮食中含水量多的食物，包括汤类、粥类、饮料、牛奶、豆浆等的摄入；减少西瓜、西红柿等含水量多的水果蔬菜的摄入。

（2）出量监测：

①推荐使用智能尿壶（如Uscale智能尿量仪），自动记录每次排尿时间及尿量；

②腹泻患者需用专用量杯测量稀便量（正常成形便不计入出量）。

（3）控水小窍门：

①口渴时含服柠檬冰片（将柠檬切片冷冻）；

②用带刻度的喷雾瓶湿润口腔；

③饮食优先选择蒸煮方式，避免汤汁。

三、用药与复查：构筑安全防线

1. 药物管理“三大纪律”

（1）利尿剂使用规范：服药时间建议在上午10点前，避免夜间频发夜尿影响睡眠。服用螺内酯期间，每周至少食用3次高钾食物（如200克蘑菇=每日钾需求量的1/3）。

（2）β受体阻滞剂调整原则：静息心率宜控制在60～70次/分，若出现头晕或心率＜55次/分，需及时复诊。

（3）ARNI类药物注意事项：首次服用后需平卧2小时，预防体位性低血压。

利尿的过程中，伴随水的排出还会排出一定的电解质，可能会造成低钾、低钠、低氯的现象。所以在大量利尿的过程中，应适当多食含钾高的食物，如猕猴桃、香蕉、橙子等。在服药期间对症状变化情况及时反馈，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。

2. 定期复查

应每2～4周到医院复诊，调整药物；定期抽血复查血钾、钠、氯及肝肾功能等，并定期复查心电图、超声心动图；其他检查应根据病情听从医生指导定期复查。

四、家属支持系统建设

1. 环境改造：在卫生间安装防滑扶手、床边配置移动坐便器，降低活动耗能。

2. 心理支持：设立“家庭健康日”，通过正念冥想、呼吸训练缓解焦虑。

3. “应急演练”：模拟突发呼吸困难场景，训练正确使用氧气设备及急救药物。

心力衰竭是一种慢性进展性疾病，其治疗不仅依赖住院期间的医疗干预，更需要患者出院后科学、持续地进行居家管理。规范的居家管理可显著提高患者的生活质量和生存率，通过系统化的居家管理，很多患者实现了心功能从Ⅳ级到Ⅱ级的逆转。

每一次精准的体重记录，每一份严格的出入量清单，都是为心脏减负的有效措施。医患携手，定能让疲惫的心脏重获生机。

（柳州市工人医院心脏中心 吴选娇）