在我国，共有5种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。需要注意的是，肥胖症患者在生活方式干预的基础上，如体重无法控制，为避免出现肥胖导致的相关并发症，可在专业医师指导下选择适合的减肥药物进行治疗。使用药物减重的过程中，也需要定期在专业医师指导下进行规律随访，监测药物的有效性及安全性，根据情况适时调整治疗方案。

减重药物的适应证

当肥胖症（体重指数BMI大于28）或超重（体重指数BMI大于24）且伴有至少一种体质量相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等，通过生活方式干预无法达到减重目标时，可联合应用减重药物治疗。

减重药物的种类

1. 奥利司他

奥利司他是一类安全的、非处方类减肥药物。它是一种脂肪酶抑制剂，可减少肠腔对食物中甘油三酯的吸收，大约可减少30%，促进脂肪从肠道排出体外。使用药物1年大约能减轻基础体重的3.16%。药物禁忌用于吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖的患者。

奥利司他的副作用主要为胃肠道反应，包括腹泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。需要注意的是，如果膳食成分中基本构成为蛋白质或者主食，含的脂肪量很少，就不需要服用奥利司他，例如，吃鸡蛋、牛奶等基本不含脂肪的食物，服用奥利司他就没有效果。

2. 利拉鲁肽

该药是GLP-1RA类药物，用于2型糖尿病的治疗，后来被批准用于减重，使用方法为每天1次皮下注射，用于成人减重的剂量为每日3.0毫克。使用利拉鲁肽1年，体重可减轻8%左右。有备孕需求、身体肥胖的多囊卵巢综合征患者，减重时可以考虑选择利拉鲁肽，因为这是短效制剂，用此药后如减至理想体重，停药1个月后就可以开始备孕。

如使用利拉鲁肽16周后体质量减少无法达到基线体质量的4%以上，则建议考虑停用利拉鲁肽。所有的GLP-1RA类药物包括利拉鲁肽，不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。

主要的副作用为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、腹痛等。

3. 贝那鲁肽

贝那鲁肽为GLP-1RA的短效制剂，也是GLP-1RA类药物的早期产品，不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。此药物需每日3次皮下注射，使用1年体重可减轻6%左右。

4. 司美格鲁肽

司美格鲁肽是减重药物中的“明星产品”，同样也是GLP-1RA家族的成员，减重版的司美格鲁肽商品名叫诺和盈。所有GLP-1RA药物的减重机制都是作用于中枢降低饥饿感，延缓胃排空，增加饱腹感，通过限制能量摄入实现减重。

司美格鲁肽使用之后，无论是饥饿性进食或者享乐性进食都能得到有效抑制。此药不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。在使用该类药物时，应告知患者可能的甲状腺髓样癌风险及甲状腺肿瘤的症状。司美格鲁肽的减重有效率为85%，用药剂量越大，减重效力越大，使用2.4毫克司美格鲁肽1年，可实现约17%的体重减幅。主要副作用为轻中度、一过性的胃肠道反应。

5. 替尔泊肽

替尔泊肽是减重药物中的新产品，是目前上市的唯一双通道的减重药物。该药物是针对GLP-1受体和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽受体的双靶点激动剂，可通过调节食欲来减少食物摄入、降低体质量和减少脂肪量。

替尔泊肽的禁忌证有具有甲状腺髓样癌的个人病史或家族史，或2型多发性内分泌腺瘤综合征患者。最常见不良反应为胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、消化不良等。替尔泊肽在我国上市的有4个规格，推荐起始剂量为2.5毫克。

有减重需求的患者可以根据自己的生活习惯和身体状况，在医生的建议下选择合适的减重药物。

（柳州市人民医院内分泌科 郑杨杨）