妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。这种特殊的糖尿病类型虽然通常在分娩后可以恢复正常，但其危害却不容小觑。相关数据显示，我国妊娠期糖尿病的发病率已达17.5%，也就是说，每6名孕妇中就有1人患上妊娠期糖尿病。孕妇超标的血糖，可能会变成威胁母婴安全的“隐形炸弹”。

“糖妈妈”面临的挑战远不止血糖升高这么简单，她们生育巨大儿（出生体重超过4公斤）的风险较正常孕妇增加3倍，这不仅会增加难产和剖宫产的风险，还可能导致新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等一系列并发症。更令人担忧的是，约33%的妊娠期糖尿病患者会在产后5年至10年内发展为2型糖尿病，终身需要用药物控制血糖。

妊娠期糖尿病的高危因素

了解妊娠期糖尿病的高危因素，有助于早期识别和预防。以下6种情况要格外警惕：

1. BMI≥24的肥胖患者：肥胖是妊娠期糖尿病最重要的危险因素之一，脂肪组织过多会导致胰岛素抵抗增加。

2. 高龄产妇：35岁以上怀孕的女性患妊娠期糖尿病的风险增加2倍。随着年龄增长，身体对胰岛素的敏感性会逐渐下降。

3. 家族有糖尿病史：遗传因素在妊娠期糖尿病的发生中起着重要作用。

4. 流产史患者：曾有过不明原因流产。血糖异常可能导致胚胎发育异常，增加流产风险。

5. 多囊卵巢患者：排卵异常增加患病几率。多囊卵巢综合征患者常伴有胰岛素抵抗。

6. 羊水过多或胎儿偏大：孕晚期孕妇突然“发福”，可能是血糖控制不佳的早期表现。

需要注意的是，即使孕早期孕妇血糖正常也不能大意，有些孕妇直到孕28周才发现患上妊娠期糖尿病。这是因为随着孕周增加，胎盘分泌的抗胰岛素激素逐渐增多，对胰岛素的需求量也越来越大。

血糖“失控”的三大警报

1. 典型症状

口渴，喝水不停，每天可喝3升以上的水；尿频，夜尿多于2次；皮肤瘙痒难忍；反复发作的阴道炎。

2. 胎儿“求救”信号

胎动剧烈；羊水过多，像揣着“水球”。

3. 糖耐测试异常

约60%患者毫无征兆，必须通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）才能揪出隐患。OGTT试验是诊断妊娠期糖尿病的金标准，建议所有孕妇在孕24周至28周进行筛查，孕早期BMI>30的孕妇应在首次产检就做评估，以便及早干预。

孕妇控制血糖的方法

1. 饮食管理

（1）分餐制：孕妇由一日三餐变成吃五六餐“迷你餐”，每餐间隔2小时至3小时，能避免血糖剧烈波动。

（2）替代主食：用燕麦、藜麦替代三分之一米饭，增加膳食纤维摄入。

（3）热量控制：孕中晚期每天只加200千卡热量（约1个苹果），避免过度进食。

（4）推荐控糖食谱：早餐：燕麦粥+水煮蛋+圣女果，加餐：无糖酸奶+核桃仁；午餐：杂粮饭+清蒸鲈鱼+西兰花，加餐：半个苹果；晚餐：藜麦面+虾仁炒芦笋，加餐：低脂牛奶。

2. 适量运动

每日饭后进行半小时的散步或瑜伽，促进葡萄糖利用。禁止仰卧起坐、深蹲等增加腹压的运动，保护胎儿安全。运动时可随身携带糖果，若出现头晕立即停止活动，预防低血糖。

3. 定期监测

每天测血糖7次（三餐前后+睡前），出现呕吐时及时检测尿酮体。

4. 药物治疗

胰岛素是妊娠期最安全的降糖药物，不会通过胎盘伤害胎儿。二甲双胍等药物可能致畸，妊娠期禁用。同时，孕妇每周测一次全天血糖谱，包括空腹、三餐前、三餐后2小时和睡前血糖。

5. 就医信号

血糖超过13.9mmol/L，或排尿时出现头痛、视力模糊等症状时，应及时就医。

产后管理指南

1. 产后6周至12周做OGTT复查，评估糖代谢是否恢复正常。

2. 警惕后遗症：约三分之一妊娠期糖尿病患者会发展成2型糖尿病，需长期关注血糖变化。

3. 母乳喂养：每天母乳喂养8次可降糖30%，同时为宝宝提供最佳营养。

妊娠期糖尿病并不仅限于肥胖孕妇，任何孕妇都可能“中招”。通过科学的饮食管理、适度的运动和必要的药物治疗，绝大多数妊娠期糖尿病患者都能顺利度过孕期，生下健康的宝宝。

（柳州市工人医院产科 刘丽）