新生儿呕吐是新生儿时期常见的消化道症状之一，也是许多新手父母在育儿初期容易遇到的常见问题。面对宝宝频繁吐奶或剧烈呕吐，不少家长会感到手足无措，甚至陷入焦虑。从医学角度来讲，新生儿呕吐可以分为内科性和外科性。

新生儿呕吐的特点

1. 内科性呕吐（占80%～90%）：如咽下羊水、服用药物等致胃肠黏膜受刺激；乳头内陷、奶嘴孔过大、大量吞入空气、喂奶过多过频等喂养不当；胃肠道功能失调，如幽门痉挛、便秘等；过敏性胃肠道疾病；肠道内及肠道外感染，颅内疾病，如缺氧、颅内高压等；电解质紊乱、功能性肠梗阻，以及一些先天性代谢性疾病，如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肾上腺皮质增生症等。

内科疾病引起的呕吐，临床表现主要为呕吐奶汁及咖啡样物，呕吐物不含胆汁或粪便成分，没有肠道梗阻表现，常伴有消化道以外的表现，如呼吸困难，腹部拍片无异常，常需结合宝宝呕吐的具体情况来综合判断。

2. 外科性呕吐：包括先天性肥厚性幽门狭窄、胃扭转或穿孔、食管闭锁、肠狭窄或闭锁、巨结肠、直肠肛门闭锁、肠旋转不良、肠套叠等。

外科疾病引起的呕吐，以呕吐胆汁或粪便成分为主，多为喷射状，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，反复呕吐导致脱水和电解质紊乱，腹部拍片、B超及胃肠道造影等检查可发现病变部位。

新生儿呕吐的判断

1. 呕吐类型

（1）溢乳：由于新生儿的胃呈水平状，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于出生6个月后消失，不属于真正的呕吐。

（2）一般呕吐：常伴恶心，每次吐得不重，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，主要见于内科疾病。

（3）反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。

（4）喷射性呕吐：突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐味，可含胆汁，主要见于胃扭转、幽门梗阻等病变。

2. 呕吐发生时间

出生7天内发生的早期新生儿呕吐，应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；出生7天后发病的中晚期新生儿呕吐，应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等病变。

3. 呕吐伴随症状

（1）呕吐物颜色：清澄或透明色黏液，可能是食管内容物；伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内；乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠梗阻；呕吐物为绿色，可能为较高位置的肠梗阻；呕吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻；呕吐物有血，首先考虑消化道黏膜出血。

（2）呕吐与腹部：上腹部膨隆下腹部不胀，提示梗阻位置较高；腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，考虑低位性梗阻；肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。

（3）呕吐与排便：呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等，为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致，最为常见；伴大便有血，内外科均需考虑，应及时至医院就诊；伴大便逐渐减少到停止，伴腹胀明显，考虑肠梗阻，应及时至医院就诊。

新生儿呕吐的治疗

如果宝宝反复出现呕吐，建议及时至医院就诊，必要时完善血常规、电解质、胃肠道B超、拍片、消化道造影等检查协助诊断。

1. 病因治疗：首先排除外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因治疗，如合理喂养、控制感染等。

2. 对症治疗：病情轻者一般不需特殊处理，病情重者需住院进行纠正脱水、电解质紊乱，维持酸碱平衡等治疗，并避免误吸。

3. 禁食：呕吐严重者在没有找到原因前尽量不继续喂养，建议至医院做进一步诊治，必要时给予静脉营养，保证营养和液体的平衡。

这些情况下需立即就医

1. 呕吐物呈咖啡色（考虑胃出血）、含鲜红色血液、墨绿色、粪性有臭味。

2. 反复喷射性呕吐。

3. 伴随出现高热（≥38℃）、抽搐、囟门凸起等表现。

4. 尿量减少（每日尿片＜6片）、口唇干燥（脱水征兆）。

5. 腹部膨隆伴排便停止（需要警惕肠梗阻）。

预防呕吐的策略

1. 科学喂养：按需喂养，避免喂奶次数过多、喂奶量过大；喂奶后及时拍嗝，保持孩子体位舒适，避免立即翻动或逗弄；配方奶喂养者需严格按比例冲调。

2. 环境管理：保持室内温度适宜，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，避免过冷或过热；喂奶时保持安静，减少室内噪音和光线刺激导致宝宝吞咽急促。

3. 过敏预防：有家族过敏史的宝宝，可咨询医生选择适度水解奶粉。

（柳州市妇幼保健院 张景莹）