李大爷最近腰背痛发作，以为是老毛病腰椎间盘突出犯了，可是膏药贴了、理疗做了，钱没少花，却一点不见好。其实，像李大爷这样被骨痛困扰的中老年人，很可能是得了多发性骨髓瘤。了解它和骨痛的关系，能帮我们早点揪出这个健康隐患。

什么是多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，简单说，就是一种血液里的“坏细胞”（浆细胞）长得太多，失控了。这些坏细胞在骨头里“安营扎寨”，挤占了正常好细胞的地盘，还把骨头本身给“啃”坏了，这就带来了一系列麻烦。骨痛是多发性骨髓瘤最突出的表现，约70%的患者以此为首发症状。这种骨痛与普通骨病引起的疼痛有所不同：多发生在腰骶部、肋骨、胸骨等部位，早期可能是间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解不明显；随着病情进展，疼痛会逐渐变为持续性剧痛，患者甚至会在夜间痛醒；严重时轻轻一碰就会疼痛难忍，还可能发生病理性骨折，比如弯腰捡东西时突然出现椎体骨折，导致身高变矮、脊柱畸形。

除了骨痛，多发性骨髓瘤还会引起其他症状。由于恶变的浆细胞抑制了正常造血功能，患者会出现贫血，表现为面色苍白、头晕乏力、心慌气短；正常浆细胞被破坏后，抗体生成减少，免疫力下降，容易出现反复感染，如肺炎、尿路感染等；恶变的浆细胞还会产生大量异常蛋白（单克隆蛋白），这些蛋白沉积在肾脏，会损伤肾功能，导致蛋白尿、水肿，甚至肾衰竭；部分患者还会出现高钙血症，表现为口渴、多尿、便秘、恶心呕吐、意识模糊等。

这些症状叠加在一起，使得多发性骨髓瘤的临床表现复杂多样，很容易被误认为是骨科、肾病科或内分泌科疾病，从而延误诊断。

多发性骨髓瘤的高发人群

多发性骨髓瘤常见于中老年人，发病年龄多在50岁至70岁，40岁以下患者较为少见，男性略多于女性。需要强调的是，这些因素只是增加了患病风险，并非一定会导致多发性骨髓瘤。中老年人应提高警惕，定期进行健康检查。

多发性骨髓瘤的诊断

多发性骨髓瘤的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查，缺一不可。当出现不明原因的骨痛、贫血、蛋白尿、反复感染等症状时，应及时进行以下检查：

1.血液检查是发现多发性骨髓瘤的重要手段。血常规可显示贫血和血小板减少；血清蛋白电泳和免疫固定电泳能检测出异常的单克隆蛋白，这是多发性骨髓瘤的标志性指标；生化检查可发现肾功能异常、高钙血症等。

2.骨髓穿刺和活检是确诊多发性骨髓瘤的“金标准”。通过穿刺获取少量骨髓样本，在显微镜下观察，如果发现浆细胞比例超过10%，且出现形态异常（如多核、核仁明显），即可明确诊断。同时，还可以对骨髓样本进行染色体和基因检测，帮助判断病情严重程度和预后。

3.影像学检查能清晰显示骨骼的破坏情况。X线检查可发现溶骨性病变、骨质疏松和病理性骨折；CT和磁共振成像（MRI）能更早期地发现骨骼微小病变，尤其是脊柱和骨盆的病变；全身骨显像（骨扫描）则可全面了解全身骨骼受累情况。

4.尿液检查也不可或缺。24小时尿蛋白电泳可检测出尿液中的异常蛋白（本周蛋白），对诊断和病情监测有重要意义。

多发性骨髓瘤的治疗与管理

过去，多发性骨髓瘤被认为是无法治愈的疾病，但随着医学技术的发展，治疗手段不断更新，患者的生存期已大幅延长。目前，多发性骨髓瘤的治疗目标是控制病情、缓解症状、延缓进展、提高生活质量，部分患者甚至可以实现长期无病生存。

化疗是多发性骨髓瘤的基础治疗方法，通过使用化学药物杀死肿瘤细胞，减少异常浆细胞的数量。这些药物可以单独使用或联合使用，医生将根据患者的病情和身体状况制订个性化方案。

靶向治疗是近年来的研究热点，针对肿瘤细胞的特定靶点进行精准打击，副作用相对较小。例如，蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）能抑制肿瘤细胞内的蛋白酶体活性，使肿瘤细胞凋亡；免疫调节剂（如来那度胺）能调节免疫系统，抑制肿瘤细胞增殖。目前随着新药的不断涌现，靶向治疗及免疫治疗已是多发性骨髓瘤的主要治疗手段。

对于身体状况较好的患者，在化疗达到缓解后，还可考虑进行自体造血干细胞移植，能显著延长患者的缓解期和生存期。

除了针对肿瘤细胞的治疗，支持治疗也至关重要。对于骨痛和溶骨性病变，可使用双膦酸盐（如唑来膦酸），减少骨骼破坏，缓解疼痛，降低骨折风险；出现病理性骨折时，需要通过骨科手术固定，以恢复骨骼稳定性，减轻疼痛；贫血者可适当补充促红细胞生成素或输血；肾功能受损者需要限制蛋白摄入，必要时进行透析治疗；反复感染的患者可注射免疫球蛋白，增强免疫力。

（柳州市工人医院慢病管理科 邵晶璇）