一些做常规治疗的甲亢患者在就诊时反映，口服常规抗甲亢药物治疗后，病情仍反复发作。他们听说可以通过喝一种“碘药水”来治疗，便想尝试服用。那么，这种“碘药水”的治疗原理是什么？是否适合所有甲亢患者？会不会有副作用？

甲状腺与甲亢

甲状腺是人体内分泌系统最大的内分泌腺，大致呈H形，由左右两个侧叶和中间的甲状腺峡部组成，形状像蝴蝶。甲状腺受下丘脑—垂体—甲状腺轴的调节，合成并分泌甲状腺激素。甲状腺激素的主要作用是促进生长发育、调节机体新陈代谢及各器官系统的功能代谢活动等，对代谢、生长发育、神经系统、消化系统、心血管系统等均有重要的影响。

如果甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多，就会引起甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）。甲亢是一种常见的内分泌疾病，临床症状有：体重下降、消瘦、怕热、多汗、食欲亢进、肠蠕动加快、大便次数增多等，部分甲亢患者有不同程度的突眼症状；可伴有收缩压升高、舒张压降低和脉压增大的情况，导致患者出现头晕、头痛等不适；持续性心跳过快，通常超过100次/分钟，患者可自觉心悸；部分患者可能出现房性期前收缩、房颤等心律失常；烦躁易怒、失眠、注意力不集中；出现手抖，严重时会影响正常工作和生活；女性患者可有月经紊乱、经量稀少，甚至闭经；大多数患者可有不同程度的“粗脖子”（甲状腺肿大）。

甲亢是一种自身免疫性疾病，属于慢性病。目前，治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘-131和手术治疗。

碘-131治疗的原理

碘是合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体摄取碘。碘-131是一种放射性同位素，患者口服碘-131后，药物主要聚集在甲状腺，碘-131衰变释放β射线，β射线有较强的电离辐射能力，使功能亢进的甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺缩小，由此达到治疗甲亢的目的。

碘-131药液是一种无色无味的液体，虽然带有放射性，但是在安全范围内，患者喝下去的碘-131主要被功能亢进的甲状腺细胞吸收，其他组织基本不吸收碘-131，并且碘-131衰变释放的β射线射程仅为4毫米至8毫米，因此对周围组织器官影响极小。该治疗可以认为是一种最早的“精准靶向治疗”。

碘-131治疗甲亢具有安全、有效、治愈率高、复发率低、相对经济等优点。但其也有一定的不足之处，因为碘-131治疗后将破坏甲状腺滤泡，减少甲状腺激素释放，可能发生短期或者长期甲状腺功能减退（简称“甲减”）。但甲减只需要服用甲状腺素替代即可，缺多少补多少，一般没有副作用。

哪些患者适用碘-131治疗

1. 对抗甲状腺药物出现不良反应，如肝功能异常、白细胞减少、皮肤过敏等。

2. 不愿长期坚持口服抗甲状腺药物者；病情多次复发疗效差，合并肝功能损害者；合并白细胞或血小板减少者。

3. 合并心房颤动或周期性麻痹等并发症者。

4. 老年患者，特别是伴有心血管疾病者。

5. 有手术禁忌证或手术风险高者。

碘-131治疗的不良反应

甲亢患者服用碘-131后一般无不良反应，少数患者在服药后2周内出现早期反应，主要表现为恶心、呕吐、头晕、乏力；极少数患者有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失；还有些患者可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的；个别严重者可能出现甲亢危象，需要及时去医院处理。

晚期并发症主要是甲减，为甲状腺激素合成分泌不足所致。碘-131治疗后引起的一过性甲减症状较轻，部分可自行恢复。如碘-131治疗后一年出现的为永久性甲减，发生率为2%至5%，随时间延长，其发生率可逐年递增。

甲减不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能，不影响正常工作和生活，也不会增加不孕不育的发生率。同时，由于甲亢是一种自身免疫性疾病，甲减为甲亢的自然转归，各种治疗方法之后均可出现，并非碘-131治疗后所特有的。

（广西科技大学第二附属医院核医学科 毛树怿）