医院ICU接诊了一名14岁的女孩萌萌（化名），她发病前有流涕、胸闷、胸痛等不适，入院后病情急转直下：出现呼吸衰竭、心源性休克。常规的救治手段未能扭转女孩的呼吸、循环衰竭，经医院专家团队评估，由医院ECMO团队第一时间启动体外膜肺氧合（ECMO）+主动脉球囊反搏（IBAP）替代心脏功能，经123小时的治疗，萌萌成功撤除ECMO。

一、什么是暴发性心肌炎

暴发性心肌炎是突发的心脏弥漫性炎症，又称急性重症病毒性心肌炎。这种疾病早期与感冒症状相似，病毒感染是罪魁祸首。数据显示，约4%的病毒感染可能会侵犯到心脏。我国每年约有5万例暴发性心肌炎，不只多见于儿童和青壮年人群，各个年龄段人群均可能发生。由于很多人最初以为只是感冒，一般都不重视，容易误诊、漏诊。如果病毒感染后出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕乏力、脸色苍白、晕厥等症状，这就提示：病毒已侵犯心脏。这时候就不能当作普通的病毒性感染对待了，需要立刻就医，尤其是要排查暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎是心肌炎中最危重的类型，其特征是突发性、严重性的弥漫性心脏炎症。多数由病毒感染（如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等）引发，病毒触发免疫系统过度激活，导致“免疫风暴”——免疫细胞不仅攻击病毒，还大规模误伤正常的心肌细胞，形成恶性循环。不同于普通心肌炎，暴发性心肌炎具有起病隐匿、恶化迅猛的特点，心肌细胞大面积水肿坏死，心脏收缩功能急剧下降，数小时到数天内可进展至心源性休克。

二、为什么暴发性

心肌炎如此凶险

1. “电路”与“泵”的双重崩溃：暴发性心肌炎同时破坏心脏的电传导系统（“电路”）和泵血功能（“泵”）。“电路故障”：引发恶性心律失常，如三度房室传导阻滞、室速、室颤；“泵衰竭”：心脏无法有效泵血，导致全身器官缺血衰竭。

2. 早期症状极具欺骗性：超过80%的患者发病前有发热、咳嗽、腹泻等“感冒”或“肠胃炎”表现，儿童常以呕吐、发热为首发症状，成人则更多主诉胸闷心悸。关键警示信号（尤其感冒/发烧后出现）：极度乏力，轻微活动即气喘吁吁；胸闷胸痛，心脏区域持续压迫感；血压下降，伴头晕、冷汗、皮肤湿冷；尿量减少，提示循环衰竭影响肾脏灌注。

3. 死亡率高，窗口期短：传统治疗下死亡率超过50%，但近年中国专家提出的“以生命支持为核心的综合方案”，已成功将病死率降至5%以下。救治的黄金窗口期仅72小时，从症状恶化到心源性休克常在24小时内发生。

三、现代医学如何对抗暴发性心肌炎

1. 生命支持：为心脏争取恢复时间

体外膜肺氧合（ECMO）：真正的“救命神器”，可完全替代心肺功能。文章开头讲的14岁的萌萌左室射血分数降至25%（正常>50%），在紧急关头，ECMO成功运行，就像给了萌萌第二次生命，它替代了患者的心肺功能，能维持全身各脏器的血液和氧气供应，让萌萌的心脏和肺脏得到充分休息，帮助她安全度过危险期，ECMO上机后生命体征逐步稳定，5天后成功撤机。

暴发性心肌炎临床表现多样，要及时识别。确诊暴发性心肌炎后，要尽早启动体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗。对于基层医院，一旦确诊，要尽早转往有抢救条件的上级医院进行诊治，保障患者生命安全。

2. 预防与康复的关键点

（1）预防警示：感冒后严格按要求休息，尤其发热消退后1-2周内避免运动和劳累；识别危险信号：感冒后新出现胸闷、心悸、极度乏力需立即就医；疫苗接种：流感疫苗等可降低相关病毒感染风险。

（2）康复管理：绝对卧床，急性期至少卧床2-4周；运动限制：3-6个月内禁止剧烈运动，后续经心功能评估后逐步恢复。

（3）终身随访：每年评估心功能，监测心肌纤维化及心律失常风险。

对重症医学科而言，暴发性心肌炎仍是最凶险的急症之一，但现代医学正在改写它的结局：从“九死一生”到“十拿九稳”，背后原因是医学技术突破，更是多学科团队在漫漫长夜中的执着守候。

（柳州市人民医院重症医学科 陈国瑜）