在ICU，见过太多因溺水被送来的患者。有些人幸运地获救并康复，但更多的人留下了严重的脑损伤，甚至永远失去了生命。而这一切，往往在短短的几分钟内，发生在看似平静的水里。溺水，离我们并不遥远，尤其是在炎热的夏季。作为一名重症医学科医生，今天我想和大家聊聊溺水这个“沉默杀手”的真相、溺水急救的关键步骤，以及如何预防溺水悲剧发生。

一、破除误区：溺水远非你想的那样

误区一：溺水者会大声呼救和拼命挥手

真相（重症视角）：影视剧误导了我们！真实的溺水往往是无声和快速的。溺水者本能反应是挣扎着将口鼻露出水面来呼吸，无法呼救。溺水者的手臂通常是向下或向两侧拍打，试图将自己“推”起来，而不是向上挥手。溺水者看起来可能只是在“踩水”或头向后仰、嘴巴张开在水面，眼神空洞或紧闭。这个过程通常只有20～60秒。在ICU接收的患者中，很多都是因为旁人未察觉其溺水而延误了救援。

误区二：只有不会游泳的人才会溺水

真相：会游泳的人同样面临风险！抽筋、疲劳、突发疾病（如癫痫、心脏病）、水流突变、低温、误入深水区、呛水恐慌等都可能导致溺水。而且，过度自信往往是危险的开始。

误区三：溺水后只要救上来咳出水就没事了

真相（重症视角）：这大错特错，即使当时看起来没事，也必须立即就医！“干性溺水”（喉痉挛窒息）和继发性溺水（呛入的水损伤肺组织，导致后续数小时甚至24～72小时内出现进行性呼吸衰竭）虽然发生率不高，但极其危险。肺部损伤、缺氧导致的脑损伤可能在后续才显现。在ICU，我们处理过不少起初似乎没事，几小时后却因严重呼吸窘迫或脑水肿被送来的病例。

误区四：倒挂控水来急救

真相（重症视角）：这是非常危险且无效的做法，应绝对禁止！倒挂控水不仅延误了心肺复苏的黄金时间，还可能导致胃内容物反流误吸，造成更严重的窒息和肺部感染（吸入性肺炎）。

二、溺水发生的致命机制：时间窗极短

水进入气道→刺激喉部痉挛→水进入肺部→破坏肺表面活性物质，肺泡塌陷，气体交换障碍→严重缺氧。

核心强调：大脑对缺氧极度敏感！常温下，心跳、呼吸停止4～6分钟，脑细胞开始发生不可逆损伤；超过10分钟，存活几率极低，即使存活，也有严重神经功能缺损，风险极高。

结论：溺水黄金救援时间只有4～6分钟，每一秒都关乎生死和预后质量。

三、生死时速：现场急救的黄金法则

1.原则：安全第一，快速呼救，尽早进行心肺复苏！

2.特别提醒：不要浪费时间控水！心肺复苏术本身就能帮助排出部分气道液体。如果你是非专业人员，可以只进行按压，持续有效的按压是维持大脑和心脏最低血流供应的关键，比人工呼吸更重要，尤其是在单人施救时。

四、重症视角：溺水后的漫长挑战

溺水患者送入ICU后面临的主要问题：1.严重缺氧性脑损伤：这是影响预后的最关键因素，可能导致昏迷、癫痫、认知功能障碍、运动障碍等。2.急性呼吸窘迫综合征：肺部严重损伤，需要呼吸机支持，甚至需要体外膜肺氧合（ECMO）。3.吸入性肺炎：继发感染风险高。4.多器官功能障碍：心脏、肾脏、肝脏等可能因缺氧、缺血受损。5.低体温：冷水溺水可能带来低体温，虽有一定保护作用，但也带来复温挑战和心律失常风险。

五、预防：最好的“急救”是在岸上

1.学习游泳并掌握基本的水中安全技能和自救知识。

2.永远不要独自游泳，尤其儿童必须有成人全程、近距离、不分心（不玩手机）的监护。“一臂距离”是监护原则。

3.选择有救生员的正规游泳场所，下水前了解水域情况（深度、水流、潜在危险），避免在饮酒、服药后或身体不适时下水。

4.正确使用合格救生衣，进行水上活动时务必穿戴。

5.明确告知儿童不能靠近危险水域（池塘、河沟、水库等）。

在ICU，我们深切体会到，现场及时、有效的心肺复苏，是溺水者能活着到达医院，以及后续神经功能恢复好的决定性因素之一。它为后续的重症治疗赢得了宝贵的时间和机会。在ICU，我们竭尽全力与死神争夺生命；但面对溺水，我们最希望的是，永远不要在病床上看到因延误或错误急救而送来、本可避免悲剧的患者。生命只有一次，安全警钟长鸣，愿大家都能平安享受亲水之乐。

（柳州市人民医院重症医学科 陈国瑜）