渗出性多形红斑是一种急性、自限性、免疫介导性疾病，表现为皮肤或黏膜的特征性靶形皮损，可伴有口腔、生殖器和眼部黏膜的糜烂或水疱。那么，渗出性多形红斑有些什么症状？又该如何治疗？

一、渗出性多形红斑的病因

此病病因复杂，药物、慢性感染、食物及物理因素（如寒冷、日光、放射线等）均可引起。某些疾病，如风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤等，也可出现多形红斑样皮损。

二、渗出性多形红斑的症状

渗出性多形红斑可分为轻症和重症。轻症一般无黏膜受累，或仅有轻度黏膜病变而无全身症状。重症者存在重度黏膜病变，病情进展迅速，皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，常迅速扩大，相互融合，其上出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性，皮损可突然泛发全身，可伴有发热、关节痛等系统性症状，内脏器官受损严重，可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可继发感染引起血流感染、脓毒症而导致死亡，病死率可达15%～25%。

三、渗出性多形红斑的发病机制

此病发病机制尚不清楚，但认为与多种因素相关，90%由感染引起，主要见于单纯疱疹病毒1型感染，偶见单纯疱疹病毒2型感染，其次为肺炎支原体感染，尤其在儿童患者中多见。少见病原如：其他疱疹类病毒（巨细胞病毒、EB病毒）、细小病毒B19、腺病毒、肠道病毒、丙肝病毒、沙门氏菌、结核分枝杆菌等。不到10%的渗出性多形红斑由药物引起，主要由非甾体类抗炎药、抗癫痫药及抗生素引起。能引起渗出性多形红斑的常见抗生素，有磺胺类、青霉素类、大环内酯类、四环素类等。疫苗接种亦可引起渗出性多形红斑，但较少见，如麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗、天花、丙肝、流脑、肺炎链球菌、水痘、流感、流感嗜血杆菌疫苗。

自身免疫性疾病如炎症性肠病亦可引起渗出性多形红斑。持续性或难治性多形红斑可由恶性疾病如肾癌、胃癌、白血病及淋巴瘤引起，但十分罕见。

四、渗出性多形红斑的临床表现

渗出性多形红斑多累及儿童、青年女性，春秋季节易发病，病程呈自限性，但常复发。起病急，前驱症状可有发热、畏寒、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。皮损呈多形性，可有红斑、斑丘疹、丘疹、水疱、大疱、紫癜和风团等，根据皮损形态不同分为红斑－丘疹型、水疱－大疱型及重症型。

1.皮肤损害：病初为粉红色或红色斑丘疹，部分伴烧灼感或痒感，3～5天后逐渐形成特征性的靶形红斑样皮损。部分皮损不典型者表现为边界不清、不规则、颜色深浅不一的红斑。皮损起初主要分布在四肢末端，尤其在肢体的伸侧面，呈向心性分布，躯干皮损较四肢少，手心、足心也可累及。通常不留瘢痕，但可遗留色素沉着。

2.黏膜损害：约25%～60%的患者可出现单个或多个黏膜部位受累，其中70%为口腔黏膜受累，25%累及生殖器黏膜，17%存在眼部受累。黏膜损伤多表现为水肿、浅表溃疡、伪膜伴剧烈疼痛，常影响进食。眼部受累可导致视力受损。

五、渗出性多形红斑的治疗方法

1.对症治疗。包括休息、补充营养，对不能经口进食者可给予静脉输液，保持内环境、水、电解质平衡。可酌情口服抗组胺药。

2.局部治疗。注意皮肤清洁、护理，黏膜修复。有渗出糜烂时可用生理盐水、康复新液湿敷，无糜烂处可外用炉甘石洗剂，局部破溃者可外用莫匹罗星、夫西地酸等预防感染。口腔黏膜损害可予碳酸氢钠加强口腔护理，眼部黏膜损害需积极进行眼部护理，防止眼睑粘连和失明。

3.病因治疗。对于考虑药物引起者，需停用可疑药物。对于考虑肺炎支原体感染引起者，可用阿奇霉素抗支原体感染治疗。对于考虑单纯疱疹病毒感染者，口服阿昔洛韦可能可以减轻黏膜受累的严重程度及持续时间，但没有证据表明抗病毒治疗可缩短病程。对于难治性、复发性或重症的渗出性多形红斑，可给予全身性糖皮质激素、免疫抑制剂。

六、如何预防渗出性多形红斑

1.预防感染：认真做好刷牙、漱口、洗鼻等个人卫生。

2.疫苗接种：在渗出性多形红斑的治疗过程中，若需要使用激素，在激素使用过程中不适合进行疫苗接种，疾病缓解期可以考虑接种灭活疫苗。

3.皮肤护理：禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂；最好用温水洗脸，勿用各类化妆品；剪指甲切勿过短，防止损伤指甲周围皮肤；加强四肢皮肤保暖，禁用冷水，避免接触冰雪或暴露在低温下，防止雷诺现象发生。

4.注意运动：急性期建议卧床休息，注意保持良好的姿势和关节功能位置，避免剧烈运动。

5.注意饮食：进食优质蛋白、低脂肪、低糖、富含维生素的食物，避免食用鱼虾等易过敏食物。

（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院儿童过敏风湿免疫肾脏病区 曾晓伶）