最近王大爷因肺部感染、呼吸衰竭住进了ICU，经过气管插管呼吸机辅助通气、抗感染等治疗后，王大爷顺利脱机拔管了。正当家人松口气时，护士却告知王大爷的家人，“王大爷有点‘糊涂’，不认识人了，总说看见虫子爬，晚上特别闹腾……”这让家人非常困惑，医生解释这很可能是“ICU瞻望”（或称“ICU谵妄”）。这种症状不是“糊涂”，而是患者大脑在重病打击下的一种急性应激反应，就像人会发烧一样，是大脑“生病了”。

什么是ICU瞻望

若一个人突然进入一个完全陌生、充满噪声、灯光刺眼、分不清白天黑夜、自己无法动弹的地方，同时身体还遭受着严重感染、缺氧、疼痛等打击，他的大脑会极度混乱，无法正常处理信息，就像一台超负荷运转的电脑突然“乱码”了。

ICU瞻望的具体症状有：认知功能急剧变化，如认不出亲人、不知道自己在哪、搞不清白天黑夜；记忆力差，刚说过的话转头就忘；思维混乱，逻辑不清，说话前言不搭后语；感知觉异常，出现幻觉或错觉，如看到不存在的东西、听到不存在的声音、把输液管看成蛇、把护士看成坏人等；情绪和行为异常，如烦躁不安、大喊大叫、骂人、试图拔管下床、出现攻击行为等亢奋型表现，或异常安静、冷漠、嗜睡、反应迟钝、不愿交流等抑制型表现，还有这两种状态交替出现的混合型表现。这些症状通常是波动性的，时好时坏。

为什么会发生ICU瞻望

这是多种危险因素共同作用的结果。

疾病本身：严重感染（如肺炎、脓毒症）、大手术、创伤、脑卒中、缺氧、器官衰竭、严重电解质紊乱等，直接损害大脑功能。药物影响：使用某些镇静药、止痛药、治疗心律失常的药、抗生素、激素等，都有可能诱发或加重ICU瞻望，医生会尽量选择影响小的药物并调整剂量。另外， ICU环境刺激、睡眠剥夺、活动受限、社交隔离、疼痛与不适等也是重要因素。

患者出现ICU瞻望后，可能需要更长时间才能从ICU转出，总住院天数增加，医疗费用更高。并发症风险也会增加，如出现意外拔管、跌倒、压疮、深静脉血栓、肺部感染等。ICU瞻望本身就是疾病严重程度的一个标志，与不良预后相关，会导致死亡风险增加。患者的痛苦经历加重，家属焦虑和负担也会增加。

家属探望时能做些什么

1. 探视时积极“唤醒”与引导患者，清晰自我介绍。如家属探视时可以说“我是某某，我来看您了，您现在在ICU，因为肺炎需要治疗”。在医护人员允许下，可以带一些患者熟悉的物品，如家人的照片、熟悉的毯子、小物件等。

2. 与患者谈论熟悉的、让患者愉快的人和事，如家人、宠物、家里的趣事、温馨的回忆等，或播放一些患者喜欢的音乐。

3. 鼓励患者交流，即使患者言语不清，也要耐心倾听，鼓励他表达。可以问简单的问题，如“喝水吗”，避免复杂问题。

4. 提供感官线索，如轻抚患者的手，让他知道家人在身边。如果患者病情允许，鼓励他在病床上活动手脚。

5. 与医护团队保持沟通，告知医护人员患者平时的精神状态、听力视力情况、常用药物（尤其是精神类药物）、有无酗酒史、性格特点等。

6. 有时为了防止极度躁动的患者伤害自己（如拔掉治疗的管子），医护人员可能会短暂使用约束带，希望家属能理解。

ICU瞻望能好转吗

大多数ICU瞻望是急性的、可逆的。随着原发疾病的控制、危险因素的去除（如停用诱发药物、改善睡眠、纠正代谢紊乱），以及积极的非药物干预，大多数患者的ICU瞻望症状会逐渐减轻直至消失。恢复时间因人而异，可能几天、几周甚至更长（高龄、基础认知差的患者恢复时间长）。部分患者尤其是经历较长时间或严重瞻望的，可能在出院后一段时间内仍遗留注意力、记忆力等方面的困难，需要康复治疗和家人的耐心支持。

ICU瞻望是患者重病之下大脑发出的求救信号，家人的理解、陪伴和积极参与（沟通、提供熟悉感、反馈信息）是帮助患者大脑“重启”、战胜瞻望不可或缺的力量。家属要与医护团队紧密合作，共同守护患者的身心康复。

（柳州市人民医院重症医学科 陈国瑜）