暑假，有一部分学生养成了不健康的生活习惯，比如长期躺在床上玩手机、玩游戏，熬夜玩电脑，日常缺乏运动，饮水少等。两年前，笔者收治过一名20岁的大一学生小兰（化名），她暑假在家长时间玩电脑，突然出现气促不适症状，来院就诊检查后发现得了肺栓塞。患者病情恶化，住院期间出现心脏骤停，ECMO团队为她搭建人工心肺时，她经历了呼吸骤停、ECMO急救和肺动脉取栓手术。在这场与肺栓塞的生死竞速中，柳州市人民医院用ECMO+介入取栓的“一站式急救体系”，从双侧肺动脉大面积栓塞中抢回了患者的生命，劫后余生的她颤抖着向医护人员竖起大拇指。

一、肺栓塞为何如此凶险

肺栓塞（肺血栓栓塞症，PTE）作为全球第三大致死性心血管疾病，以起病隐匿、进展迅猛的特点，被称为“沉默杀手”。此病非常凶险，未经治疗者死亡率高达30%，而高危肺栓塞患者3个月内死亡率甚至攀升至95%。作为重症医学科医师，我们每日都在与这个“杀手”赛跑。

肺栓塞的本质是血栓阻塞肺动脉，导致肺部血流中断、右心衰竭。其凶险性源于三大特点——

1. 隐匿性强：25%的患者首发症状即猝死，多数人早期仅表现为轻微气短或腿肿。

2. 进展极快：血栓脱落进入肺动脉后，死亡率每延迟1小时增加10%。

3. 栓源隐蔽：90%的血栓来自下肢深静脉（深静脉血栓形成，DVT），常经久坐、术后或长途旅行后悄悄形成。

二、抓住“沉默杀手”的“破绽”：早期信号

1. 腿部发出的初始警报（DVT征象）。肺栓塞的第一哨所常在腿部，以下症状需立即排查：单侧下肢（尤其是小腿）突发肿胀，伴沉重感或紧绷感；小腿深部持续性钝痛，按压加剧；腿部皮肤发红发热，浅静脉异常凸起。（注意：此时切忌按摩热敷，因为这样可能促使血栓脱落。）

2. 肺部求救的危急信号。当血栓抵达肺部，表现为：突发呼吸困难（静息时加重）；胸痛（深呼吸或咳嗽时加剧）；咯血（痰中带血丝或粉红色泡沫）；晕厥（脑供血不足的警示）。

三、诊断技术升级：更快、更准的阻击策略

2025年新版《中国肺血栓栓塞症诊治指南》优化了诊断流程：

高危患者：直接行CT肺动脉造影（CTPA）或床旁超声心动图；中低危患者：采用“YEARS模型”联合D-二聚体（避免过度CT检查）；肿瘤患者：禁用D-二聚体筛查（假阳性率高），首选影像学确认。这个流程对肺栓塞有更快、更准的诊治。

四、综合救治：从ECMO到靶向抗凝的全程守护

1. 生命支持：人工心肺搭建生命桥梁

对循环衰竭者，可行ECMO（体外膜肺氧合），它可替代衰竭的心肺，为取栓争取时间。

2. 抗凝治疗：阻击血栓的“基石”

首选直接口服的抗凝剂（DOACs），如利伐沙班、阿哌沙班，这些药起效快、出血风险低。

高危患者初始抗凝首选静脉肝素，便于快速转换治疗。抗凝至少需要3个月，特发性栓塞或肿瘤患者需延长甚至终身抗凝。

3. 主动出击：清栓技术的突破

高危患者：溶栓禁忌或失败时，可行介入导管取栓或外科手术（如文章开头对患者小兰进行的“血栓阻击战”）。

中高危患者：抗凝恶化后，启动补救性溶栓或介入。

下腔静脉滤器：拦截脱落血栓的“防护网”，适用于抗凝禁忌或复发者。

五、肺栓塞的预防：阻断血栓形成的三道防线

1. 物理预防

（1）避免久坐：乘车/飞机时每1小时活动下肢（踝泵运动：脚尖上下摆动）。

（2）穿医用弹力袜（压力20–30mmHg），尤其术后或静脉曲张者。

2. 药物预防

高风险人群（如骨折、癌症、易栓症）：遵医嘱使用低分子肝素或直接口服的抗凝剂（DOACs）。

3. 生活方式干预

（1）多饮水：每小时200毫升，可降低血液黏稠度。

（2）戒烟控体重：肥胖（BMI>30）者风险倍增。

（3）术后早活动：卧床患者可做踝泵运动。

六、关键总结

“肺栓塞的第一个信号常常不在肺，而在腿。”面对这个“沉默杀手”，我们需牢记——

1. 警惕腿部异常：单侧腿肿痛是深静脉血栓的红色警报；

2. 识别呼吸危机：突发呼吸困难+胸痛需即刻就医；

3. 高危人群严预防：长途旅行、术后卧床、肿瘤患者主动防栓；

4. 技术挽救生命：ECMO、介入取栓、新型抗凝药大幅提升生存率。

预防胜于急救。活动双腿、保持水分、管理基础病，这些简单行动，或许就能在无声中化解一场致命危机。

（柳州市人民医院重症医学科 陈国瑜）