6月下旬的一个中午，医院的救护车呼啸而至，一名户外工作者出现意识完全丧失、身体不断抽搐的症状，体温高达42℃，经诊断得了热射病，在闷热环境中悄然陷入生死危机。医院重症医学科团队进行冰毯降温、冰盐水灌肠、静脉补液、气管插管呼吸机辅助通气等紧急处理，患者生命体征逐渐平稳。热射病——这个夏季高温下的“隐形杀手”，正随着全球气候变暖日益威胁公众健康。

一、致命高温：热射病的本质与分型

热射病绝非普通中暑，而是高温引发的致命性急症。其核心机制是体温调节中枢彻底崩溃，导致核心体温飙升至40℃以上，引发全身“灾难级”反应。2025年6月发布的《中国热射病诊断与治疗指南》首次规范了热相关疾病分类，将热射病定义为最严重的重度热相关疾病。临床上主要分为两类：

1. 劳力型热射病：多见于高温环境下高强度作业的健康人群，如消防员、建筑工人、运动员等；

2. 经典型热射病：好发于年老体弱、慢性病患者等体温调节能力下降人群。

值得注意的是，热射病死亡率高达50%，即使是幸存者，也常遗留神经损伤，如语言障碍、认知功能下降、记忆力减退等。

二、全身灾难：热射病的“多米诺骨牌效应”

当核心体温突破40℃时，全身器官系统将陷入连锁崩溃。

1. 大脑损伤：高温直接破坏神经细胞，导致昏迷、抽搐、谵妄或行为异常；

2. 凝血功能崩溃：凝血与抗凝平衡被打破，诱发弥漫性血管内凝血（DIC），引发出血或血栓；

3. 细胞死亡与器官衰竭：高温破坏细胞结构，导致横纹肌溶解、肝肾功能急性衰竭，心脏、肺、肠道等多器官相继受损。实验室检查可发现血小板计数迅速下降、肌酸激酶（CK）>5000U/L、肝酶AST/ALT飙升等预警信号，这些指标提示多器官正在经历毁灭性打击。

三、黄金法则：现场急救的“六字诀”

发现疑似热射病患者时，记住“已（移）经（净）将（降）脸（联）喂方（防）”六字诀：

移——转移环境：立即将患者移至阴凉通风处（家中立即开空调）；

净——脱净衣物：去除一切保温衣物，充分暴露皮肤；

降——体表降温：用冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，用冷水喷洒全身配合强风扇吹风（蒸发散热是关键）；

联——联系医疗：立即拨打120，清晰告知“疑似热射病”；

喂——喂食液体：清醒患者每小时补充500毫升至1000毫升含钠钾饮品；

防——防止窒息：抽搐、呕吐者采取侧卧位，清理口腔防窒息。

特别提醒：降温优先于转运！当转运与降温冲突时，应“边降温边转运”。

四、生命接力：医院救治的“十早一禁”原则

2025年《热射病急诊诊断与治疗专家共识》提出救治生命链：快速识别→现场急救→后送转运→医院救治→康复与返岗。

医院救治遵循“十早一禁”原则——

早降温：30分钟内核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下（使用冰帽保护大脑）；

早插管：保障气道安全；

早抗凝：预防DIC；

早血液净化：快速降温和清除炎症因子；

以及早扩容、早镇静、早抗炎、早肠内营养、早脱水治疗、早免疫调理。

一禁：凝血功能紊乱时严禁手术。

五、高危人群：警惕室内“闷蒸型”热射病

热射病不仅发生在户外暴晒环境，部分老年人因节省开支或行动不便，长期处于闷热封闭室内，也极易发生热射病，且发病前期不易觉察。

空调使用建议：室温保持在26℃左右，避免环境温度超过30℃且湿度>73%的中暑气象阈值。

六、科学预防：记住“六字防护法”

散：用湿毛巾擦拭手、胳膊和后颈帮助散热；

补：主动饮水，每小时补充200毫升至300毫升含电解质饮品（淡盐水或运动饮料）；

适：户外工作者避免高温时段作业，适当增加休息时间；

药：常备仁丹、十滴水、藿香正气水等防暑药品；

观：警惕“烫晃晕乱”预警信号（皮肤灼烫、步态摇晃、头晕头痛、行为错乱）；

查：查询当日热指数表，科学安排活动。

体能好不等于耐热性好，户外工作者和运动员应合理安排工作和运动时间，避免长时间连续作业或高强度运动。适当增加休息时间，在阴凉通风处休息，缓解疲劳和恢复体力，降低热射病的发生概率。当气温突破35℃时，请打开空调，补充盐水，关心身边独居老人——这些简单举动，足以在炎炎夏日为自己和他人守住生命防线。

（柳州市人民医院重症医学科 陈国瑜）