你是否想象过，不用开刀，隔着身体就能把结石打得粉碎？这可不是武侠小说里的功夫，而是现代医学——体外冲击波碎石术（ESWL）。今天，就让我们一起来揭开这项技术的神秘面纱，深入了解它的原理、适应证、优势、注意事项以及未来发展方向。

一、什么是体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术是一种利用高能冲击波从体外将体内的泌尿系结石击碎，使其随尿液排出体外的非侵入性治疗方法。它就像一位“隔山打牛”的高手，无需开刀，就能精准打击体内的结石。

二、冲击波如何“隔山打牛”

定位精准：医生会借助X光或B超精确定位结石的位置，就像给冲击波装上了GPS。现代碎石机通常配备先进的成像系统，能够实时监控结石的位置和粉碎情况。

能量聚焦：冲击波发生器会产生高能冲击波，并通过水囊或凝胶耦合传递到体内，聚焦于结石上。冲击波的能量足以将结石粉碎，但对周围组织的损伤极小。

碎石无形：高能冲击波会在结石表面产生压缩力和拉伸力，使结石逐渐碎裂成细小的颗粒。这些颗粒通常小于2毫米，能够顺利通过输尿管排出体外。

自然排出：被击碎的结石颗粒会随着尿液自然排出体外，完成治疗。患者通常需要在治疗后多喝水，以促进结石排出。

三、哪些结石适合体外冲击波碎石术

体外冲击波碎石术并非适用于所有泌尿系结石，它更适合以下情况——

肾结石：直径小于2厘米的肾盂或肾盏结石。对于较大的结石，可能需要分多次治疗。

输尿管结石：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可行体外冲击波碎石术。直径小于1厘米的输尿管上段结石治疗效果较好。输尿管中下段的结石由于位置较深，冲击波精准聚焦难度较大，治疗效果可能不理想。

较小的膀胱结石：部分较小的膀胱结石可用此法。对于较大的膀胱结石，通常建议采用其他治疗方法。

四、体外冲击波碎石术的优势

无需开刀：避免了手术创伤和术后疤痕，患者痛苦小。传统的开刀手术需要切开皮肤和肌肉，创伤相对较大，恢复时间较长。

恢复快：通常无需住院，治疗后即可回家休息。患者可以在治疗后立即恢复正常活动，无需长时间卧床。

并发症少：相比传统手术，其并发症发生率低。常见的并发症包括轻微的腰痛、血尿等，通常无需特殊处理即可自行缓解。

费用较低：相比微创手术，其费用更为经济。体外冲击波碎石术的治疗费用通常低于腹腔镜手术或经皮肾镜手术。

五、体外冲击波碎石术的注意事项

术前准备：需要进行血常规、尿常规、凝血功能等检查，并排除禁忌证。患者应在治疗前告知医生自己的病史和用药情况。

术中配合：治疗过程中需要保持体位固定，避免移动。医生会根据结石的位置调整患者的体位，以确保冲击波能够精准聚焦。

术后护理：多喝水，勤排尿，促进结石排出；注意观察尿液颜色、是否有碎石排出；遵医嘱服用药物，预防感染和促进排石。患者应在治疗后定期复查，以确保结石完全排出。

六、体外冲击波碎石术的局限性

受结石大小和位置限制：对于较大的结石或特殊位置的结石，可能需要其他治疗方法。例如，直径大于2厘米的肾结石或输尿管中下段的结石，通常不建议采用体外冲击波碎石术。

有多次治疗的可能：部分患者可能需要多次治疗才能完全粉碎结石。特别是对于较大的结石，通常需要分多次治疗，每次治疗间隔一周左右。

排石过程可能不适：部分患者在排石过程中可能会出现腰痛、血尿等症状。这些症状通常较轻微，无需特殊处理即可自行缓解。

七、如何预防泌尿系结石

多喝水：每天饮水2000至3000毫升，保持尿液稀释。多喝水可以降低尿液中矿物质的浓度，减少结石形成的风险。

合理饮食：避免高盐、高脂、高糖饮食，限制草酸和嘌呤的摄入。草酸和嘌呤是结石形成的重要物质，减少其摄入可以有效预防结石。

适量运动：适量的运动可以促进血液循环，促进新陈代谢，预防结石形成。

定期体检：早期发现，早期治疗。定期体检可以帮助发现早期的结石，及时采取治疗措施，避免病情加重。

体外冲击波碎石术作为一种安全、有效的治疗方法，已经成为泌尿系结石治疗的重要手段之一。相信随着技术的不断进步，它将为更多患者带来福音、造福更多人。

（柳州市柳江区中医医院泌尿外科 韦乃健）