胸痛，这个看似平常的症状，是急诊科最常见，也是最令人警惕的主诉之一。它背后潜藏的病因谱极其广泛，包括肌肉拉伤、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。数据显示，因严重心血管事件导致胸痛的患者中，每延误治疗1小时，死亡率就可增加10%以上。认识胸痛，辨别其背后的危险信号，掌握正确的应对方式，是守护生命的关键方法。

胸痛警报：

身体发出的求救信号

胸痛并非单一种疾病，而是身体内部出现问题的强烈警示灯。其本质是胸部区域（包括胸腔内器官、胸壁等）的神经受到刺激后向大脑传递的痛觉信号。这种刺激可能源于：

1. 缺血缺氧：如冠状动脉堵塞导致心肌缺血（心绞痛、心肌梗死）。

2. 炎症刺激：如胸膜炎、心包炎、食管炎、带状疱疹。

3. 机械压迫或牵拉：如张力性气胸压迫肺脏、主动脉夹层撕裂血管壁、消化道胀气或痉挛。

4. 组织损伤：如肋骨骨折、胸部肌肉拉伤。

胸痛“黑名单”：

识别那些“致命杀手”

胸痛来袭，最令人恐惧的是那些“致命杀手”。它们起病急骤、进展迅猛，稍有延误，后果不堪设想：

1. 急性冠脉综合征（ACS）

心绞痛：心脏冠状动脉狭窄导致心肌暂时性缺血缺氧。其典型表现为胸骨后压榨性、闷胀性或紧缩感疼痛，常因做体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可在数分钟内缓解。不稳定型心绞痛更为凶险，疼痛更剧烈、持续时间更长、更易在静息时发作，是心肌梗死的直接前兆。

急性心肌梗死（AMI）：冠状动脉急性、持续性闭塞导致心肌细胞坏死。这是最危急的情况！疼痛性质与心绞痛类似，但程度更剧烈、范围更广（可波及左肩、左臂内侧、颈部、下颌、上腹部），持续时间常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油无法缓解。患者常伴濒死感、大汗淋漓、恶心呕吐、极度乏力、呼吸困难、面色苍白或青紫。黄金救治时间窗极短（通常认为在发病后120分钟内）。

2. 主动脉夹层

主动脉内膜撕裂，血液涌入中层形成假腔，血管壁随时可能破裂导致大出血致死。疼痛是本病最突出的症状，常被描述为“撕裂样”“刀割样”剧痛，瞬间达到顶峰。疼痛部位多位于前胸或后背肩胛间区，可向下延伸至腰部甚至下肢。患者常伴两侧肢体血压或脉搏不对称、晕厥、休克表现。高血压是其主要诱因，死亡率极高。

3. 肺栓塞（PE）

血栓堵塞肺动脉及其分支。典型表现为突发性、尖锐的胸痛（尤其在深呼吸或咳嗽时加剧）、呼吸急促、咯血、心悸、晕厥。严重者可出现低血压、休克甚至猝死。长时间制动（如长途旅行、手术后卧床）、恶性肿瘤、凝血功能异常是其危险因素。

4. 张力性气胸

肺或胸壁破损导致空气进入胸膜腔，且形成单向活瓣，气体只进不出，胸腔内压力急剧升高，压迫肺脏并将纵隔推向健侧。表现为突发尖锐的患侧胸痛、极度呼吸困难、烦躁不安、大汗、口唇紫绀、颈静脉怒张，甚至迅速休克昏迷，需立即进行穿刺减压。

生命红灯：

识别必须立即就医的“危险信号”

年龄大于40岁的男性或大于55岁的女性，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史等危险因素者是高危人群。出现胸痛时，以下任何一项“危险信号”都是拉响生命警报的强音，必须立即拨打急救电话或前往急诊科。

1. 疼痛性质：突发剧烈、持续的压榨感、紧缩感、撕裂感、濒死感。

2. 伴随症状：大汗淋漓（尤其是冷汗）、恶心呕吐、呼吸困难、头晕/晕厥、心悸（心跳极快或不规则）、面色苍白/青紫、意识模糊、极度虚弱乏力。

3. 疼痛特点：休息不能缓解，含服硝酸甘油无效。

4. 持续不缓解：胸痛时间超过20分钟症状无缓解，特别是进行性加重。

宁可“虚惊一场”，也绝不能“追悔莫及”！对高危胸痛的识别，永远要保持最高级别的警惕。当胸痛袭来，特别是伴随那些不容忽视的危险信号时，请立即行动，拨打急救电话，争分夺秒奔向医院。你的果断，不仅是对自己生命的负责，更是医生逆转危局的关键筹码。

（柳州市人民医院急诊医学科 韦康）