“医生，我的孩子被邻居家的小狗咬伤了手指，破了一点皮，要不要紧？”一名母亲抱着孩子冲进急诊室，紧张地询问。医生检查后发现，虽然孩子手指上有一道浅浅的红痕，但已是狂犬病暴露风险。

狂犬病由狂犬病毒引起，是致命性人兽共患传染病。病毒主要存在于患病动物的唾液中，通过破损皮肤或黏膜侵入人体。人一旦出现狂犬病临床症状，现代医学几乎束手无策，病死率接近100%。世界卫生组织数据显示，全球每年有数万人死于狂犬病，其中约三分之一为儿童。孩子因体型小易被咬伤头面部，伤口更接近中枢神经，风险尤高。在国内，狂犬病是报告死亡数居前位的传染病之一。

狂犬病暴露等级

伤口即是警报，医生会根据暴露分级来开展治疗。

一级暴露（低风险）：接触或喂养动物，完整皮肤被患病动物舔舐。这类情况通常无需特殊处理，但需彻底清洗接触部位。

二级暴露（中风险）：裸露皮肤被患病动物轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬疫苗。

三级暴露（高风险）：一处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（出血），破损皮肤被舔舐，开放性伤口或黏膜被动物唾液污染。这是最高风险级别，除接种疫苗外，还需注射狂犬病免疫球蛋白。

抢在病毒扩散之前的

急诊处理

暴露后处理是一场与病毒扩散速度的赛跑，具体步骤为：

1. 立即处理伤口（最紧急）

冲洗：用大量流动清水（肥皂水更佳）强力冲洗伤口至少15分钟，可冲走大量病毒。

消毒：彻底冲洗伤口后，用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。这一步骤可显著降低感染风险。

2. 专业评估与分级

伤者尽快前往具备资质的急诊科或狂犬病暴露处置门诊。医生将评估伤口、询问暴露细节（动物种类、状态、地点等），准确分级并决定后续处理方案。

3. 被动免疫：建立屏障

对于高风险三级暴露，医生会在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG），或在无法获得HRIG时使用马源狂犬病免疫球蛋白（ERIG）。这如同在病毒抵达神经前筑起一道“抗体墙”，为主动免疫争取宝贵时间。越早注射越好，最好在首针疫苗接种同时或之后尽快完成。

4. 主动免疫：接种疫苗

根据暴露分级和疫苗种类，按规范程序接种狂犬病疫苗。疫苗刺激身体主动产生抗体，是长期保护的核心，必须严格完成全程接种。常见疫苗种类有四针法和五针法，医生会告知具体方案及后续接种地点。

关于狂犬病的常见疑问

1. 被患病动物咬伤超过24小时，打疫苗还有用吗？

只要在发病前全程接种完疫苗，刺激机体产生足够抗体，就能有效预防。暴露后越早处理越好，即使超过24小时甚至数天，也应立即接种，切勿因超时而放弃接种。误信“24小时时限”而延迟处理的患者，都潜伏着无可挽回的致命风险。

2. 打过疫苗的家养宠物绝对安全吗？

接种疫苗的宠物能大大降低患病风险，但无法保证100%免疫成功。若宠物有异常行为或被其他带病动物咬伤，暴露后仍需谨慎评估。二级及以上暴露建议处理。

3. 疫苗和免疫球蛋白副作用大吗？

随着现代医学的发展，狂犬病疫苗安全性愈加良好，常见轻微反应如接种部位红肿、疼痛、低热等，通常可自行缓解。免疫球蛋白为外源蛋白，过敏风险略高，医生会评估并在必要时采取措施。相较于狂犬病接近100%的致死率，注射免疫球蛋白的获益比较高。接种疫苗禁忌症极少，孕妇、婴幼儿暴露后也需接种。

狂犬病暴露并非普通的动物致伤，这是人类与病毒间一场无声的生死较量。暴露后的伤口处理与疫苗接种，是人类对抗这种致死疾病唯一且最有效的武器。急诊科医生提醒伤者：一旦发生狂犬病暴露，立即用肥皂水和流动清水彻底冲洗伤口15分钟以上，并尽快前往正规医疗机构进行专业评估和处理。全程规范接种疫苗是生存的关键保障。狂犬病的风险背后，任何犹豫都是对生命的不负责任，及时处理和治疗，才能抢在病毒扩散之前消除隐患。

（柳州市人民医院急诊医学科 韦康）