人们常说“伤疤是勇气的勋章”，但在医学的世界，疤痕更像是皮肤在紧急状态写下的“临时日记”——它作为人体自然修复过程的物理记录，每一道纹理都反映了生物学上的再生机制。疤痕的形成贯穿创伤愈合全过程，不同阶段的疤痕有着截然不同的生物特性与特点，这要求我们采取针对性的应对策略，以降低对美观和功能的影响。

第一阶段：伤口愈合初期（创伤后至2周）

当皮肤刚经历手术切缝、烫伤或意外创伤，伤口会立即开启修复模式。这个阶段被称为“炎症期”，涉及多种细胞因子的信号传递，伤口处会出现红肿、疼痛等炎症反应。此时，免疫细胞如中性粒细胞和巨噬细胞，会迅速抵达现场，清除受损组织碎片，而成纤维细胞开始活跃工作，胶原蛋白合成悄然启动——这些生物学变化看似微小，却是皮肤修复的基石，为疤痕的形成埋下伏笔。

这个阶段的核心任务是为皮肤创造理想的愈合微环境：保持伤口清洁干燥至关重要，定期更换敷料能有效预防感染，确保愈合进程高效推进；对于较大伤口或张力高的区域（如关节部位），采用美容缝合技术可优化组织对齐，使用减张胶带或拉力扣则能显著降低伤口两侧的牵拉力，这对防止后期出现不良疤痕至关重要。这些措施虽然简单，却能在疤痕形成的源头建立起科学的防御体系。

伤口刚愈合后的几周堪称疤痕预防的“黄金窗口期”，此时新生疤痕组织处于高度代谢活跃状态。及时使用硅酮凝胶或硅胶贴片，能在皮肤表面形成物理屏障层，有助于管理疤痕的水合平衡和张力分布。坚持涂抹护理，能支持疤痕的自然修复演化，为下一阶段处理奠定良好基础。

第二阶段：增生期（1个月至6个月）

进入此阶段，成纤维细胞活跃致胶原纤维堆积，疤痕隆起，呈粉红或深红，质地硬，还可能有瘙痒、刺痛感。这是疤痕的“叛逆青春期”，皮肤过度沉积胶原蛋白，疤痕组织活跃增生。若前期预防不足或属疤痕体质，疤痕会明显凸起，形态或超原始伤口范围。

面对“叛逆少年”，需综合策略应对。持续用硅酮类产品形成物理防护微环境。明显隆起的疤痕，在医生指导下注射糖皮质激素或5-氟尿嘧啶调节。减张疗法和压力疗法是重要物理干预手段，如用疤痕贴或减张贴控制疤痕张力，定制弹力衣、弹力套施加压力影响局部微循环。疤痕红肿时，脉冲染料激光用于光热调控、影响血供；超离子和点阵激光制造微小热损伤区支持胶原蛋白重组。此阶段积极管理，帮助疤痕平稳过渡到稳定阶段，减少不利变化。

第三阶段：成熟稳定期（6个月至24个月）

当疤痕度过“青春期”，逐渐进入稳定状态，生理活动趋于平缓。疤痕增生逐渐软化，颜色从鲜红渐变为紫褐再接近自然肤色，质地柔化，不适症状通常减轻。这个阶段常被误认为“为时已晚”，实则仍有可塑性，允许进行细微优化。

在此阶段可运用超离子、点阵激光等技术，它们基于可控的光热或射频能量作用。对于影响关节活动或皮肤张力的挛缩性疤痕，物理治疗如规律按摩和超声波治疗，能增强组织的延展性和柔韧性。凹陷性疤痕可考虑微针或脂肪填充等方法，以改善局部的组织塌陷。把握这个关键期，能将疤痕的外观进一步向正常皮肤状态转化，恢复更好的功能性匹配。

第四阶段：陈旧疤痕（2年以上）

此阶段疤痕已完全成熟，生物学活动停滞，质地稳定，颜色近肤色，代谢惰性高。传统观念认为此时管理希望渺茫，但现代医学基于皮肤再生潜力，提供多种渐进性调整方案。

顽固性增生疤痕或瘢痕疙瘩，可手术切除并精细缝合优化形态；可采用点阵激光等激光治疗，基于微热刺激诱导重塑；微晶磨削术可磨平粗糙边缘，提高光滑度；新兴的离子束治疗，应用等离子能量调节表皮与真皮层次，也适用于稳态疤痕。面对最顽固的瘢痕疙瘩，手术联合放疗等综合方案也是医疗选择。

疤痕修复是掌握时机的艺术，各阶段有独特生物特性与管理哲学。疤痕管理理念“防大于治”，伤口愈合之初启动科学护理，用清洁、张力控制等基础措施，可省后期精力。即便错过早期干预，现代医学在疤痕成熟后也有多种调整方案，减少其对生活的影响。面对新旧疤痕，当下行动胜过惋惜，无论疤痕处于哪个阶段，专业医生都会基于个体评估，提供适配解决方案。

（柳州市工人医院医疗美容科 梁国荣）