外伤缝合是急诊中常见的操作。通常，缝合旨在迅速闭合伤口、防感染和促愈合，但随着医学知识的普及和公众对生活质量要求的提高，患者及家属更关注颜面部等暴露部位外伤愈合后的外观，因此推动了美容缝合（精细缝合）技术的应用与发展。

一名10岁女孩骑车时不慎摔伤鼻梁，其母除了担心止血，更忧虑伤口留痕。急诊医生评估伤势后，告知其母面部关键区域可选择美容缝合技术，该方式在保障伤口安全愈合的同时，可使未来疤痕更小、更平整。

常规缝合与美容缝合的区别

许多人在遭遇外伤需要缝合时，最迫切的需求是伤口能尽快闭合。然而，选择不同的缝合方式，可能对伤口愈合后皮肤的最终表现形态产生深远的影响。

常规缝合方法有时会使用相对较粗的缝合线，在闭合伤口时会产生较大的组织张力。过高的张力状态，是诱发皮肤产生过多胶原纤维的一个重要因素，而这种增生反应可能导致伤口愈合后出现较为明显、宽厚甚至凸起的瘢痕组织。此外，若伤口边缘未能精细对合，也可能导致愈合后的皮肤表面不平整，伴随色素沉着差异。

美容缝合技术的核心原则是分层减张、精细对合。操作者需仔细分析伤口并分层处理，经验丰富的医生会先对深层组织（如筋膜、肌肉层或皮下脂肪层）减张，用抗菌可吸收缝线承担主要张力，减少皮肤表层牵拉力，最后用极细、组织反应极低的缝线精确缝合皮肤表层。这种分层处理可降低伤口愈合张力，为疤痕“最小化”提供科学基础。

美容缝合的时机和伤口评估

想要实现理想的精细化缝合，时机和伤口评估很关键。伤后早期处理（医生评估）可降低感染风险，尤其颜面部、颈部等对美观要求高的区域，越早处理效果越好。超过一定时限（如48小时）的陈旧伤口，因组织肿胀、感染风险增加或边缘硬化，美容缝合难度增大甚至不适合。污染严重或被动物咬伤的伤口，需先清创、控制感染，再评估是否可进行疤痕修整。

医生会根据伤口具体情况综合判断是否适合美容缝合。如深部组织损伤的复杂伤口，可能需多学科协作，优先保障功能，兼顾外观修复。

如何进行伤口护理

需要注意的是，即使采用了美容缝合技术，也只是通往良好愈合外观的第一步。伤口恢复期及后续的护理管理同等重要。

1. 拆线前伤口护理：应遵循医嘱，严格保持伤口清洁，使用生理盐水等正确方法轻柔清洁，避免剧烈活动或过度牵拉，防止伤口裂开或感染。

2. 抗瘢痕干预期：伤口愈合后（通常指表皮完整，无痂皮），皮肤可能呈现淡红或粉红色，此时是进行抗瘢痕干预的关键时期。在医生指导下，长期规律地使用硅酮类制品（如疤痕凝胶、疤痕贴）是目前被广泛研究和推荐的一线非侵入性抗疤手段。

3. 严格的防晒措施：新愈合的皮肤对紫外线极度敏感，强烈日晒是加剧色素沉着的明确风险因素。因此，至少在伤后数月（常建议3个月至6个月），甚至疤痕稳定期（可能达2年），对愈合区域进行严格物理防晒。

4. 动态观察与必要干预：疤痕的发展是一个动态过程（通常需2年或更久成熟），在此期间需定期复诊观察。若疤痕出现明显发红、变硬、凸起（增生倾向）或瘙痒疼痛等不适，应及早就医评估。

美容缝合的一些认知误区

误区一：美容缝合等同于不留疤

核心事实：疤痕是皮肤损伤后自然愈合过程的必然产物。美容缝合的目标是将不可避免的疤痕尽可能最小化、平整化、淡化，使其与周围健康皮肤更接近，而非完全消除疤痕。

误区二：用了细线就是美容缝合

核心事实：缝合线的粗细仅是技术中的一个环节。美容缝合技术的精髓在于深层的张力管理（减张技术）和表皮的精确无张力对合。减张到位是精细缝合成功的基石，远比单纯使用细线重要得多。

误区三：做了美容缝合，术后不防护也能恢复好

核心事实：伤口最终外观由缝合技术与术后护理共同决定。疤痕成熟过程漫长，术后缺乏科学护理会抵消美容缝合的益处，影响最终效果，动态观察和必要时求助医疗很关键。

美容缝合技术的出现与应用，体现了现代医学对患者身心健康关注的深化。医患双方通过选择恰当技术、把握处理时机、配合专业术后管理，能够共同为伤口愈合创造理想结局。

（柳州市工人医院医疗美容科 梁国荣）