呼吸系统疾病是一种常见的健康问题，涉及肺部、气道以及相关的呼吸器官，其症状多样，从轻微的咳嗽到严重的呼吸困难都可能发生。咯血不仅是一种重要的呼吸系统症状，也是许多疾病中可能出现的严重症状。了解咯血的症状、原因及护理措施，对于患者的康复至关重要。

什么是咯血

咯血是指喉部及喉部以下呼吸道和肺组织出血，血液随咳嗽动作从口腔排出。

小量咯血指每日咯血量小于100毫升；中等量咯血指每日咯血量在100毫升至300毫升；大量咯血指咯出满口血液或短时间内咯血不止，每日咯血量在500毫升以上，或一次咯血超过100毫升。咯血量的多少与病变严重程度并不完全一致，肺功能严重障碍或发生血块阻塞窒息时，即使少量咯血也可致命。

咯血的常见症状

呼吸系统疾病是咯血的常见病因，不同疾病的咯血状态各不相同。肺结核患者常有痰中带血、咯血，支气管肺癌患者以咯血为首发症状。肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病等所致的咯血，颜色多为鲜红；急性左心衰竭肺水肿所致的咯血为粉红色泡沫痰；铁锈色痰主要见于典型的肺炎球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻痰见于典型的肺炎克雷伯菌肺炎；二尖瓣狭窄所致的咯血多为暗红色；肺梗死引起的咯血为黏稠暗红色痰。

咯血的治疗要点

1. 病因治疗。如病因明确，应积极治疗原发疾病。全身性出血性疾病患者，可少量多次输血；肺结核引起的咯血，应进行抗结核治疗；肺炎或支气管扩张症引起的咯血，应选用敏感的抗生素控制感染；肺肿瘤所致的咯血，有手术适应证时应及时手术。

2. 对症处理。少量咯血如痰中带血，一般无须处理，适当减少活动量，注意休息即可；中等量咯血应卧床休息，采取正确卧位；大量咯血者应绝对卧床休息。对精神紧张、恐惧不安者，必要时可给予少量镇静药，如地西泮或苯巴比妥肌内注射，或口服地西泮或艾司唑仑。对剧烈咳嗽者可给予可待因对症处理。年老体弱肺功能不全者，咯血时慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而窒息。

3. 止血治疗。视病情选用止血药、垂体后叶素及血管扩张药。可用纤维支气管镜局部止血，选择性支气管动脉栓塞术。

4. 治疗并发症。（1）窒息：窒息是咯血患者致死的主要原因，应及早识别和抢救，抢救的重点是保持呼吸道通畅和纠正缺氧。（2）出血性休克：应迅速补充血容量（输液或输血），适当使用血管活性药，但血压不宜升得太高，以免诱发或加重咯血。（3）肺不张或肺炎：因大量咯血，血块堵塞支气管，或因镇静药、镇咳药用量过大，妨碍支气管内分泌物或血液的排出，阻塞支气管且合并感染，导致肺不张或肺炎。一旦出现应鼓励患者咳嗽，并行体位引流，停用镇静药、镇咳药，应用祛痰药及解痉药，并适当应用抗生素，也可在纤维支气管镜下吸出血块。

护理咯血患者的注意事项

1. 协助患者卧床休息，侧卧位或去枕平卧，头偏向一侧。大量咯血患者避免搬动，绝对卧床休息。

2. 让患者保持呼吸道通畅。鼓励患者轻轻将血和痰液咳出，同时不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。痰液黏稠无力咳出者，可经口鼻腔吸痰。

3. 观察患者咯血的颜色、性状、量及出血的速度，必要时留取标本送检。密切观察患者的生命体征及意识变化，尤其是血压、脉搏、呼吸；有无胸闷、气促、呼吸困难、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。

4. 饮食护理。大量咯血者应禁食，小量咯血停止后可进食少量温凉流质、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水，保持大便通畅。

5. 及时清理血迹，消除患者恐惧、焦虑的心理，必要时适当应用镇静药。

6. 患者床旁备好急救器械和药品，如止血药、呼吸兴奋药、负压吸引装置、开口器、金属吸引器、气管插管及气管切开包等，随时做好窒息的抢救准备。

（广州市妇女儿童医疗中心柳州医院儿童呼吸病区 张玲）