血小板主要由肝脏产生的促血小板生成素巨核细胞生成。当血管出现损伤，血小板会第一时间聚集、黏附在伤口处，形成临时“塞子”止血，并释放信号启动更复杂的凝血过程。在健康状态下，衰老的血小板被肝脏和脾脏清除，血小板的数量取决于其在体内生成、分布和破坏的平衡。

什么是血小板减少

血小板减少是指血液中血小板数量低于正常范围（通常成年人低于100×10^9/L）。血小板计数低于30×10^9/L为重度血小板减少。

血小板减少可能带来出血风险，相关症状有——

1.皮肤表现：皮肤出现出血点、瘀斑或紫癜，通常为自发性，轻轻碰撞或无明显诱因下即可出现，常见于四肢、躯干等部位。

2.黏膜出血：鼻腔出血较为常见，多为双侧鼻腔出血；牙龈出血在刷牙、进食硬物时容易发生，严重时可出现自发性出血；口腔黏膜还可能出现血泡。

3.内脏出血：当血小板严重减少时，可能引发消化道出血，表现为呕血、黑便或便血；泌尿系统出血可见血尿；女性患者可能出现月经量增多、经期延长或阴道不规则出血。最严重的情况是颅内出血，可表现为头晕、头痛、喷射性呕吐、视物模糊，甚至意识障碍、昏迷，是导致患者死亡的重要原因之一。

血小板减少的病因

1.假性血小板减少：0.1%的抽血样本存在血小板聚集。

2.血小板生成减少：（1）先天因素，如巨大血小板综合征、遗传性血小板减少伴无桡骨症、范科尼综合征等。（2）脊髓发育不良或淋巴细胞增生性疾病。（3）药物或毒素作用，如酒精影响、放疗或化疗。（4）维生素B12或叶酸缺乏。（5）感染败血症、肺结核、麻疹、HIV、风疹、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、EB病毒等。

3.免疫介导的血小板破坏（最常见机制）：（1）免疫性血小板减少性紫癜，诊断须排除孤立性血小板减少症，大血小板少见，但外周血涂片和脾脏大小正常。（2）系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征或输血反应。（3）药物影响，阿昔单抗、卡马西平、头孢菌素类、西咪替丁等药物可能引起；别嘌醇、胺碘酮、阿司匹林、秋水仙碱、达那唑等药物较小可能引起。（4）感染巨细胞病毒、弓形虫病、HIV、EB病毒等。

4.非免疫介导的血小板破坏：（1）与微血管病性溶血性贫血相关，如弥散性血管内凝血、溶血肝酶升高血小板减少综合征（HELLP综合征）、恶性高血压。（2）其他原因，如血管炎或人工心脏瓣膜植入后。

5.脾隔离症：门静脉高压、戈谢病、淋巴瘤/白血病或重度充血性心力衰竭。

6.其他原因：如妊娠、大量输血后等。

血小板减少的治疗方法

若血小板计数低于正常范围，可进一步进行骨髓穿刺、血小板抗体检测、凝血功能检查等，以确定血小板减少的原因。针对血小板减少的治疗，关键在于针对病因进行治疗。

1.对因治疗：由药物引起的血小板减少，应及时停用相关药物；若是感染所致，需积极控制感染；对于自身免疫性疾病引发的血小板减少，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等调节免疫功能；血液系统疾病导致的血小板减少，需根据具体疾病类型进行相应的化疗、靶向治疗或造血干细胞移植等。

2.对症治疗：当血小板严重减少、有明显出血倾向或已发生出血时，可能需要输注血小板，以迅速提升血小板数量，控制出血；还可使用促血小板生成素受体激动剂等药物，促进血小板生成。

患者的日常护理

1.避免剧烈运动和碰撞：日常活动中要注意安全，防止摔倒、碰撞等，避免参加容易受伤的运动。

2.注意口腔卫生：使用软毛牙刷，避免用力刷牙损伤牙龈；不用牙签剔牙，防止牙龈出血。

3.调整饮食：避免食用过硬、尖锐的食物，以防划伤口腔和消化道黏膜；多吃富含维生素C、维生素K和蛋白质的食物，如新鲜水果、蔬菜、牛奶、瘦肉等，有助于改善血管壁功能和促进凝血。

4.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集、空气不流通的场所，减少感染机会，因为感染可能会加重血小板减少的症状。

5.避免使用影响血小板功能的药物：如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，如需用药，应在医生指导下谨慎使用。

（柳州市工人医院血液科 彭梅）