对于甲状腺围手术期的患者，在术前、术中、术后需与医护人员密切配合，注意以下方面要点。

术前准备事项

1. 完善检查：按医嘱完成甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺超声、颈部CT、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，明确病灶范围及身体耐受度。

2. 遵医嘱调整用药：若合并甲亢，需提前服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物控制甲状腺功能指标至正常范围，避免术中或术后发生甲亢危象。必要时需服用复方碘溶液（卢戈液）减少甲状腺充血。若长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林），需提前告知医生，通常术前1周至2周停药，预防术中出血。

3. 饮食与生活准备：术前1天清淡饮食，术前8小时至12小时禁食、4小时禁水，避免麻醉时呕吐误吸。注意保暖，预防感冒、咳嗽；戒烟戒酒，预防术后肺部感染。

4. 心理调节与物品准备：麻醉科（手术室）医护人员会提前一天来到病房和患者见面，交代注意事项，让患者了解手术流程，避免过度焦虑。术前患者反穿手术服（开口向后，术后容易穿脱），取下项链、耳环等饰品，有活动假牙、女性患者月经期都要告知医护人员。

术中配合事项

手术过程中通常为颈仰卧位，头后仰，肩部垫高，术前一日可训练和适应此体位。麻醉苏醒阶段可能出现咽喉部不适、恶心，无需紧张，配合医护清理口腔分泌物，待意识清醒、生命体征稳定后返回病房。

术后管理事项

1. 术后监测

警惕以下常见并发症，术后24小时至48小时为高发期。

（1）出血：最危急的并发症，如颈部迅速肿胀、呼吸困难、伤口敷料渗血多等。

（2）呼吸困难/窒息：除出血外，还可能因喉头水肿、气管软化导致，术后需保留气管切开包在床头，若出现呼吸急促、发绀，立即告知医护人员处理。

（3）喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、饮水呛咳（双侧损伤可能导致呼吸困难），若出现呛咳，需暂时改为糊状食物，避免误吸入肺，多数轻微损伤可在3个月至6个月恢复。

（4）甲状旁腺损伤：导致低钙血症，表现为手足抽搐、麻木、口周刺痛，通常通过静脉或口服补钙缓解。

2. 体位与活动

患者术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐误吸。6小时后可改为半卧位，减轻颈部肿胀。术后第2天可下床轻微活动，如缓慢散步，避免久坐、久卧导致血栓。术后两周内避免颈部剧烈活动，如快速转头、低头、仰头；咳嗽时用手按压颈部伤口，减少牵拉。

3. 饮食管理

（1）术后早期（术后1周至2周）

该阶段患者饮食以清淡易消化为主，饮食过渡要慢。术后1天至3天以温凉的流质、半流质食物为主，如米汤、藕粉、稀粥、蔬菜汁等；术后3天至7天可逐步添加软食，如蒸蛋、豆腐、鱼肉泥、煮软的冬瓜南瓜等，避免食用过烫、过硬的食物。同时，忌食辛辣（如辣椒、生姜、大蒜）、油炸、烟熏类食物，以及洋葱、豆类、红薯等易产生气体食物，防止腹胀或刺激伤口。适量摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、淡水鱼等，帮助组织愈合。

（2）恢复期（手术2周后）

普通甲状腺手术如切除腺瘤、结节，患者术后甲功正常，无需严格限碘，可正常食用加碘盐，适量摄入海带、紫菜等含碘食物，避免长期大量吃高碘食物。饮食均衡为主，搭配主食、蛋白质（肉、蛋、奶、豆制品）、新鲜蔬果，保证维生素和矿物质摄入。

（3）需放射性碘131治疗者（多为甲状腺癌患者）

治疗前2周至4周，要严格低碘饮食，禁食加碘盐、海产（海带、紫菜、海鱼、海虾等）、含碘药物（如碘含片）及含碘加工食品，选择无碘盐、淡水鱼、瘦肉、非海产蔬果。治疗后，遵医嘱1个月左右逐步恢复正常碘摄入。

4. 伤口护理

术后伤口保持清洁干燥，用敷料覆盖，避免沾水，若敷料渗湿、污染需及时更换，防止感染。一般术后5天至7天拆线（具体时间遵医嘱），拆线后1周内仍需避免伤口摩擦。

5. 用药与复查

若术后出现甲减，需终身服用左甲状腺素钠片，严格按剂量服用，不可自行停药或调整剂量。术后1个月、3个月、6个月定期复查甲状腺功能及甲状腺超声，医生根据结果调整用药和后续治疗方案。

（广西科技大学第二附属医院 韦宇）