颈部淋巴结是人体淋巴系统的重要组成部分。随着高频超声、CT及MRI等影像技术的普及，颈部淋巴结的检出率显著提高，大家对于颈部肿块也日益关注。

颈部淋巴结的分布与功能

颈部淋巴结分布密集，按照解剖位置可分为颏下、下颌下、颈深上、颈深中、颈深下、锁骨上及颈后三角等多个区域。正常成人颈部可触及的淋巴结数量约为20枚至30枚，直径多在0.3厘米至0.8厘米之间，其质地柔软，表面光滑，活动度良好，无压痛。

淋巴结的主要功能包括过滤淋巴液、清除病原微生物、识别并呈递抗原、激活免疫细胞等，从而参与机体的免疫应答。正常情况下，颈部淋巴结处于相对静止状态，其大小和质地在一定范围内保持恒定。

颈部淋巴结增大的常见原因

颈部淋巴结增大可分为良性反应性增大与病理性增大两大类。良性反应性增大多见于感染性疾病，如上呼吸道感染、口腔炎症、牙周疾病、皮肤破损等，亦可因疫苗接种、药物反应或免疫接种引起。病理性增大则包括结核性淋巴结炎、淋巴瘤、转移性肿瘤以及艾滋病等特异性感染。

在感染性疾病中，病毒性与细菌性感染最为常见，淋巴结呈轻度至中度增大，质地柔软，常伴有压痛，感染控制后可逐渐回缩。结核性淋巴结炎则表现为淋巴结慢性增大，质地较硬，可融合成团，部分病例出现液化坏死，甚至形成窦道。恶性病变如淋巴瘤或转移癌，淋巴结常呈进行性增大，质地坚硬，活动度差，部分病例伴有全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。

影像学评估

高频超声是评估颈部淋巴结的首选检查手段。正常淋巴结在超声下呈椭圆形，皮质厚度均匀，中央可见门型血流信号，血流分布呈树枝状。良性反应性增大淋巴结表现为皮质轻度增厚，门型血流存在，无液化或钙化。恶性淋巴结则常表现为圆形或类圆形，皮质明显增厚，门型结构消失，血流信号紊乱，部分病例可见砂砾样钙化或液化暗区。

CT与MRI在评估深部淋巴结、判断淋巴结与周围组织关系方面具有优势。CT可显示淋巴结的密度变化、钙化情况及与血管的关系，MRI则在软组织分辨率方面更为敏感，适用于评估淋巴瘤或肿瘤侵犯范围。PET-CT可用于判断淋巴结的代谢活性，对于恶性肿瘤的分期及疗效评估具有重要价值。

病变的治疗原则

颈部淋巴结病变的治疗应依据病因进行个体化处理。良性反应性增大通常无需特殊治疗，感染控制后淋巴结可逐渐回缩。对于细菌性感染引起的淋巴结炎，应根据病原菌选择合适的抗生素治疗，疗程一般为7天至10天。

结核性淋巴结炎应遵循标准抗结核治疗方案，疗程不少于6个月。对于淋巴瘤患者，应由血液科或肿瘤科进行规范化化疗及放疗，常用方案包括R-CHOP等。转移性肿瘤应根据原发肿瘤的类型及分期，制定综合治疗方案。

随访与预后

良性淋巴结病变在病因去除后，通常预后良好，淋巴结可逐渐回缩至正常大小。对于结核性淋巴结炎，规范抗结核治疗后，大多数患者可获得治愈，但部分病例可遗留瘢痕或钙化。恶性病变的预后取决于肿瘤的类型、分期及治疗反应，早期诊断与规范治疗能有效提高患者的生存率与生活质量。

随访过程中，应根据病变的性质制定个体化复查计划。良性病变可在治疗后4周至6周复查超声，连续两次稳定后改为年度体检。恶性病变治疗后应每3个月复查一次，连续2年后可延长至每6个月复查一次，终身随访。

常见误区

误区一：淋巴结越大越危险。

纠正：感染性疾病亦可出现直径超过2厘米的淋巴结，关键应结合形态、血流、质地及伴随症状综合判断。

误区二：按摩或热敷可加速淋巴结消肿。

纠正：反复按摩可能加重局部充血，甚至诱发化脓性感染，应避免不当刺激。

误区三：抗生素可治疗所有淋巴结增大。

纠正：抗生素对病毒性感染无效，滥用抗生素可产生耐药性及导致菌群失调。

颈部淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，其增大往往是机体对感染或疾病的正常反应。科学认识颈部淋巴结，遵循规范的诊断与随访流程，是避免过度恐慌与过度治疗的关键。

【柳州市中医医院（柳州市壮医医院）肿瘤科 陈雪玲】