痛经是女性常见的健康困扰之一，其表现为经期前后或经期中的下腹痉挛性疼痛，伴坠胀、腰酸等不适。医学上把痛经分为原发性痛经与继发性痛经两种，不同病因的痛经在表现、治疗和预后等方面有明显的差别。

原发性痛经（功能性痛经）多在初潮后1年至2年发病，因子宫过度收缩、前列腺素分泌异常引发，无器质性病变，但会造成腰骶部、大腿内侧牵涉痛，严重影响生活质量。

继发性痛经多为育龄期高发，由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。约80%患者受痛经困扰，且随病情进展疼痛加剧，它是疾病发出的“预警信号”。

原发性痛经与继发性痛经的区别

1. 病因机制不一样

原发性痛经无器质性病变，生殖系统结构正常，无明确病理改变。通常与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经症状。

继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的痛经，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、盆腔淤血综合征等。例如子宫内膜异位症，是指子宫外部长出一些与子宫内膜相似的细胞，这些细胞会随着月经周期出血，导致疼痛。

2. 发病时间与演变规律不一样

原发性痛经初发多在青春期（13岁至18岁），继发性痛经多发在生育后（25岁后）；原发性痛经可持续数年，生育后可能缓解，继发性痛经会进行性加重。

3. 疼痛特征不一样

原发性痛经表现为绞痛性质，下腹痉挛性疼痛，呈阵发性加剧；放射到下腹、腰骶，偶向大腿内侧，有的伴随恶心、腹泻、头痛等症状。

继发性痛经表现为钝痛为主，可为痉挛性、坠胀感、刺痛、隐痛等，且疼痛程度往往进行性加重；疼痛的时间也不固定，可在月经前数天就开始，并持续整个经期，甚至在月经结束后仍有疼痛感。

4. 妇科检查结果不一样

原发性痛经在妇科检查中无异常发现，生殖器官无器质性病变。

继发性痛经在妇科检查中可发现相应的器质性病变，如子宫内膜异位症患者盆腔内有触痛性结节；子宫腺肌病患者子宫呈均匀性增大，质地较硬，有压痛等。

5. 治疗方法不一样

原发性痛经一般以对症治疗为主，如注意保暖、休息，可适当饮用红糖水等缓解疼痛。疼痛严重时，可遵医嘱服用非甾体抗炎药，抑制前列腺素的合成，从而减轻疼痛。同时，心理治疗也有一定作用，可帮助患者缓解焦虑、紧张情绪。

继发性痛经主要是针对原发疾病进行治疗。根据原发病情况，可选择药物治疗、手术治疗或二者联合治疗。

如何科学应对痛经

1. 原发性痛经：短期缓解与长期管理结合

药物干预：短效止痛药，如布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药，在月经来潮即服用，连续2天至3天，抑制前列腺素合成，可快速缓解痉挛性疼痛。

避孕药管理：无生育计划的严重痛经者可服用复方短效避孕药，抑制排卵、减少前列腺素生成，兼具预防子宫内膜异位症的作用。

物理保暖：热敷下腹部促进血液循环，缓解子宫收缩。

适度运动：散步、瑜伽等轻度运动可促进内啡肽分泌，天然镇痛。

饮食调理：避免食用辛辣刺激食物，增加维生素E、B族食物（坚果、绿叶菜、全麦）摄入，温热饮食，减轻盆腔充血。

2. 继发性痛经：针对病因的阶梯式治疗

子宫内膜异位症：轻度患者可服用复方短效避孕药、GnRHa类药物，抑制异位病灶活性，延缓病情发展。当卵巢巧克力囊肿直径＞5cm或疼痛难以控制时，需进行手术清除病灶，恢复盆腔正常解剖结构，提升生育能力。术后需长期药物管理预防复发。

子宫腺肌病：有生育需求的患者可口服地诺孕素长期管理，或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环），局部释放孕激素萎缩内膜，缓解疼痛。无生育需求的患者症状严重时，可考虑进行子宫切除术，术后仍需随访评估及长期管理。

无论是原发性痛经的功能失调，还是继发性痛经的疾病预警，都需要科学认知与积极干预，摒弃“忍一忍”的侥幸心理，区分类型对症治疗，避免将小问题拖成大隐患。

（柳州市人民医院妇科 黄丽菊）