很多人的体检报告中会出现颌下淋巴结、颈部淋巴结或腹股沟淋巴结肿大的字样。有人对此不在意，也有人很担心：淋巴结肿大是不是意味着得肿瘤了？为什么淋巴结会肿大？发现淋巴结肿大后该怎么办？

什么是淋巴结

淋巴结是人体重要的免疫器官，分布在全身各处的淋巴通道上。全身淋巴结数量约有500个至600个，体内、体表均有分布。健康人的淋巴结直径一般不超过5毫米，不太容易摸得到；深部淋巴结就更难以触及了，需要通过超声、CT等影像学检查发现。淋巴结严密监视着淋巴管道及过滤淋巴液，清除异物或参与免疫反应。淋巴结是健康的“闸门”，但它却很脆弱，因为一旦淋巴细胞出了问题，就会表现出淋巴结肿大。

淋巴结为什么会肿大

1.感染性

感染性原因最为多见。当发生口面部炎症的时候，多会出现颌下淋巴结的肿大，有时尽管炎症已明显好转，还是会摸到明显的淋巴结。这是因为淋巴结的“用进废退”原理，召集了更多的“工人”（免疫细胞），紧急“搭建”细胞工作的场地，因此发生“反应性增生”，出现肿大。急性炎症好转之后，也不会立刻“拆除”场地，一般大约两周后淋巴结可慢慢变小。

2.非感染性

包括自身免疫性疾病、血管炎、组织细胞增生、结节病、淋巴瘤/白血病、肿瘤转移等。最令人担心的淋巴结肿大是肿瘤引起的，如原发性的淋巴瘤，也就是淋巴结自身被“黑化”了。这些被“黑化”的淋巴结一般分布在颈部、锁骨、腋窝、腹股沟区，有些还“跑”到脾脏、肝脏或者骨髓里。另一种情况就是淋巴结转移癌，当肿瘤细胞顺着淋巴管道跑到淋巴结体内，就立即变身为淋巴结转移癌。淋巴结肿大很常见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病。当发现淋巴结肿大时，要积极就医，查明原因。

如何判断淋巴结是否正常

人体浅表淋巴结主要位于躯干比较隐蔽的凹窝处，可以自己检查耳后窝、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝（就是膝关节后方凹陷的小窝）等部位是否明显摸得到淋巴结。一些体形消瘦的人群也许可以摸到浅表淋巴结，其质地软，可以活动。

理论上说，淋巴结的良恶性触诊是有差别的，良性的一般有压痛、边界清、质地软、活动度较好，即可以推动。恶性的淋巴结肿大一般压痛不明显，其边界不清、质地韧或者橡皮质地，表面光滑或者粗糙，不易推动。所以，无痛性进行性增大的淋巴结肿大应引起重视。淋巴结肿大亦是癌症的危险信号，此时的淋巴结一般没有压痛，且多质地坚硬。例如淋巴瘤就是原发于淋巴结的恶性肿瘤，表现为全身一个或多个区域淋巴结肿大，此外淋巴细胞白血病亦会导致淋巴结肿大。当癌症转移至淋巴结时，淋巴结的肿大也有规律可循，例如左锁骨上淋巴结肿大，多见于胃癌、食管癌转移；右锁骨上淋巴结肿大，多由肺癌转移而来；腋窝淋巴结肿大，常由乳腺癌转移所致；颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、鼻咽癌。病变的性质、轻重不同，淋巴结预警的信号亦不相同。

淋巴结肿大了该怎么办

当自检摸到淋巴结肿大时，不必过度惊慌，可以先回想下最近是否患有感冒，或身体某处有炎症，若是，这种情况一般是无需特殊处理的。如果在短时间内淋巴结迅速增大，几处淋巴结融合，或者伴随有其他明显的症状，如体重明显减轻、盗汗（夜间睡觉汗湿睡衣）或伴发皮疹和不明原因的发热，恶性的可能性较高。

出现下述情况时应及时就诊：淋巴结肿大伴有触痛超过5天；高热，反复体温达到38摄氏度及以上；全身淋巴结肿大；疲倦乏力，没有食欲；淋巴结肿大速度快；肿大的淋巴结表面皮肤发红或发紫。

医生会详细询问病人相关症状和病史并查体，结合血常规、B超等初步判断淋巴结肿大是良性还是恶性，有些特殊的淋巴结肿大，可能还需要做淋巴结活检，也就是取出部分淋巴结做病理分析才能给出最终确诊结果。

淋巴结肿大的原因多种多样，人们需科学对待淋巴结肿大，不要因过度担忧而影响健康。

（广西科技大学第二附属医院肿瘤血液科 梁立莉）