近日，83岁的魏先生终于康复出院，他和家人都非常高兴。魏先生的毛病是胆囊结石并慢性胆囊炎，此次在医院接受了腹腔镜下胆囊微创切除术，手术很顺利，恢复也快。

大约3个月前，魏先生因患急性胰腺炎（胆源性）和胆囊结石在医院治疗，经过保守治疗后病情缓解出院。此次为祛除病根，防止急性胰腺炎复发，他再次住院接受了微创胆囊切除术。

不过，同样患胆囊疾病的韦先生就没有魏先生幸运了。韦先生65岁，有胆囊结石已经20多年，但他置之不理。这次因为感觉到持续性的右上腹疼痛，伴皮肤巩膜黄染、不明原因的体重减轻、食欲精神变差而住院，经过CT检查，发现为晚期胆囊癌，已经无法手术切除，只能用药保守治疗。

胆囊是人体位于右上腹肋骨后方、肝脏下方的梨状囊袋结构，其主要功能是储存和浓缩肝脏分泌的胆汁。作为人体的一个器官，胆囊同样会发生各种疾病。在下列情况下，医生会建议切除胆囊——

一、胆囊结石

胆囊结石是最常见的需要切除胆囊的原因。胆囊结石是在胆囊中形成的硬化的沉淀物，主要由胆固醇或胆色素构成。胆囊结石一旦形成后，可能诱发急性胆囊炎，严重者会导致胆囊穿孔，甚至坏疽，进一步发展会导致急性弥漫性腹膜炎、感染性休克。这种情况下，及时切除胆囊是治愈该病的唯一法宝。而且，胆囊结石通过胆囊管排泄到胆总管可引起急性胆管炎、黄疸，进一步发展可引起急性胰腺炎，危及病人生命，因此在这些情况下均需要切除胆囊。

二、Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是胆囊结石的一种特殊类型，指胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿引起胆总管狭窄，症状通常表现为急性或慢性胆囊炎伴黄疸，右上腹隐痛或中背部或右肩胛放射痛，严重者亦可能因为结石对胆囊和胆总管的压迫，造成胆囊或胆总管穿孔、坏疽和急性弥漫性腹膜炎，需要紧急施行剖腹探查和胆囊切除术。

三、胆囊息肉

胆囊息肉是胆囊内壁上生长的异常组织。虽然大多数情况下，胆囊息肉是良性的，但在某些情况下，比如：胆囊息肉直径超过1厘米，息肉生长速度快，年龄超过50岁，或同时存在胆囊结石，那么，这时胆囊癌变风险就会明显增加，就可能需要切除胆囊。

四、胆囊癌

胆囊癌相对罕见，但一旦确诊，通常需要立即切除胆囊。早期胆囊癌往往没有明显症状，因此经常在晚期才被发现。提示胆囊癌的症状主要有：持续性右上腹疼痛、不明原因的体重减轻、黄疸和腹部肿块。

五、胆囊功能障碍

有时胆囊无法正常收缩和排空胆汁，这种情况被称为胆囊功能障碍或慢性胆囊炎，其症状包括：进食后右上腹疼痛、消化不良、恶心呕吐和腹胀。如果药物和生活方式改变无法缓解症状，医生就会建议切除胆囊。

六、胆囊穿孔

在极少数情况下，胆囊可能会破裂或穿孔，这是一种危及生命的紧急情况，需要立即手术切除胆囊。胆囊穿孔通常由以下几种原因引起：严重的胆囊炎、外伤、胆囊肿瘤等。

七、预防性胆囊切除

在某些特殊情况下，即使没有出现明显症状或并发症，但基于某些特定的原因和风险评估，医生还是会建议切除胆囊。这些情况包括——

1.瓷化胆囊：胆囊壁发生广泛钙化，这类胆囊发生癌变的风险较高。

2.先天性的胆胰管汇合异常，胰液容易反流入胆囊，增加胆囊癌的发病风险。

另外，针对肥胖人群、糖尿病患者、长期服用避孕药物的女性和免疫功能低下的患者，因为他们罹患胆囊疾病的风险较高，也建议接受预防性胆囊切除术。

总之，在以上情况下，医生可能会建议切除胆囊。胆囊切除术是一种常见的手术，全球每年有数百万人接受这种手术，绝大多数情况下治疗效果良好，不会产生什么并发症，也不会影响生活质量，因为胆囊被切除后，胆总管能代偿性扩大，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，完全代偿胆囊的功能，所以大家完全没有必要害怕，更不要被民间的所谓“切除了胆囊，就没有胆量了，甚至不能活了”的说法所误导。

(广西科技大学第二附属医院肝胆外科 黄金球)