芬太尼是一种阿片受体激动剂，主要作用于μ受体，该受体结合位点分布于人脑、脊髓和其他组织中。

一、哪些患者适合使用芬太尼透皮贴剂

芬太尼透皮贴剂用于治疗中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片样镇痛药治疗的难以消除的疼痛，它常作为肿瘤患者镇痛的外用制剂广泛使用。芬太尼透皮贴剂具有无创给药、血药浓度平稳、长效镇痛72小时、吸收不受胃肠道状态影响、代谢产物无活性等特点。适合使用芬太尼透皮贴剂的人群有：1.阿片稳定需求的人群；2.不能或不愿经口服给药的人群；3.轻、中度肝肾功能不全的人群；4.对口服药依从性差的人群。

二、如何使用芬太尼透皮贴剂

芬太尼透皮贴剂的剂量应根据患者的个体情况而决定，并应在给药后定期进行剂量评估，需按医嘱用药，不能随意增减药物。使用芬太尼透皮贴剂时，需记录使用贴剂的日期和时间，以方便提醒自己什么时候需要更换贴剂。每片贴剂中所含药物足以维持3天（72小时），因此每3天更换一次贴剂。在使用新的贴剂之前，要先去除旧贴剂，始终在每3天（72小时）的相同时间更换贴剂。

如果使用一片以上的贴剂，应同时更换所有贴剂。贴剂使用部位也有讲究：1.不要连续两次在同一位置使用贴剂。2.应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面贴用。

贴用芬太尼透皮贴剂时要做好以下5步——

第1步：皮肤准备。贴剂使用部位如有毛发，应在使用前剪除（勿用剃须刀剃除）。在使用本贴剂前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂、洗剂或其他可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使用本贴剂前皮肤应完全干燥。

第2步：打开保护袋。应在打开铝塑复合袋后立即使用。从保护袋中取出贴剂时，要先沿密封条的边缘找到预先切割的缺口（在贴剂标签上有箭头标示），将保护袋在切口处折叠，然后小心撕开保护袋材料。检查贴剂是否有损坏，不能将贴剂切割或以任何其他方式损坏。像打开一本书一样翻开袋口，沿着两侧进一步打开保护袋。贴剂的保护膜是在中间被裁开的。将贴剂沿中间折叠，分别取下两边的膜。

第3步：剥离并按压。避免接触贴剂的粘合面。在使用时需用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤其应注意其边缘部分。随后使用清水洗手。

第4步：处置贴剂。去除贴剂后立即对半折叠，使其粘合面彼此粘牢。将其放回原保护袋中，并按药剂师说明处置保护袋。未使用的贴剂应退回医院（药房）。将使用过的贴剂置于儿童视线以外和接触不到的地方，因为使用过的贴剂如残留部分药物，可能对儿童造成危害甚至致命。

第5步：清洗。接触贴剂后，用清水清洗双手。

三、使用芬太尼透皮贴剂有哪些不良反应

芬太尼透皮贴剂可引起的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制和嗜睡等，终身不耐受的不良反应为便秘。由于芬太尼透皮贴剂采用经皮给药方式，不经过胃肠道系统，因此恶心、呕吐、便秘等不良反应的发生率明显低于口服阿片类药物。

四、使用芬太尼透皮贴剂有哪些注意事项

芬太尼透皮贴剂不等于止痛膏药，它通过皮肤黏膜、皮下脂肪吸收进入血液循环，可在全身发挥持久且稳定的镇痛作用，因此无需将芬太尼透皮贴剂贴在疼痛部位或附近。

就医时，需要告知医生目前正在使用的药物，尤其是合用利托那韦、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、阿瑞匹坦、胺碘酮、氟康唑、地尔硫卓、维拉帕米、利福平、卡马西平和苯妥英等药物，因为这些药物可能会改变芬太尼透皮贴剂的疗效或影响不良反应的发生。另外，西柚汁也会使芬太尼造成血浆浓度升高，从而增加或延长芬太尼的疗效和不良反应。

使用芬太尼透皮贴剂期间，应避免将用药部位及周围区域直接暴露于外部热源，例如：加热垫、电热毯、加热水床、加热灯或烤灯、高强度日光浴、热水瓶、长时间热水浴和桑拿浴等。此外应避免进行导致体温升高的剧烈运动，以免发生非常严重的不良反应。

该药按麻醉药品管理，癌痛或慢性疼痛病人需要将芬太尼透皮贴剂带出医疗机构外使用时，需携带二级以上医院开具的诊断证明，以及患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明复印件，代办人员身份证复印件，还要签署患者知情同意书。

在用药期间要适当多饮水，保持大便通畅，请勿随意增减芬太尼透皮贴剂的数量和次数；不要痛时就用药、不痛了就停药，这样很容易形成用药与止痛的条件反射，从而导致精神依赖。如出现不良反应或身体不适，需及时告知医师或临床药师。

（柳州市工人医院药学部 曾江）